原發(fā)性腦干損傷有何臨床表現(xiàn)

原發(fā)性腦干損傷的臨床表現(xiàn)主要有意識(shí)障礙、瞳孔變化、眼球運(yùn)動(dòng)異常、錐體束征、生命體征紊亂等。

1、意識(shí)障礙

原發(fā)性腦干損傷患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，重者可陷入深度昏迷狀態(tài)。這種意識(shí)障礙與腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損有關(guān)，患者可能對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或完全無(wú)反應(yīng)。部分患者在受傷初期可能出現(xiàn)短暫的清醒期，隨后再次陷入昏迷，這種情況需警惕繼發(fā)性腦干損傷。

2、瞳孔變化

腦干損傷常導(dǎo)致瞳孔大小和光反射異常。中腦損傷多表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大或散大固定，橋腦損傷可出現(xiàn)針尖樣瞳孔，延髓損傷則可能引起瞳孔忽大忽小的變化。這些體征有助于判斷腦干損傷的具體部位，瞳孔對(duì)光反射消失是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。

3、眼球運(yùn)動(dòng)異常

患者可能出現(xiàn)眼球位置異常和運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為雙眼同向偏斜、分離性斜視或眼球震顫。中腦損傷可導(dǎo)致眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙，橋腦損傷常引起水平凝視麻痹。部分患者會(huì)出現(xiàn)眼球浮動(dòng)或眼球下沉現(xiàn)象，這些體征對(duì)定位診斷具有重要價(jià)值。

4、錐體束征

原發(fā)性腦干損傷患者多有肢體肌張力增高和病理反射陽(yáng)性表現(xiàn)，常見(jiàn)雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。損傷早期可能出現(xiàn)四肢弛緩性癱瘓，隨后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。部分患者會(huì)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作，表現(xiàn)為上肢內(nèi)收旋前、下肢伸直，提示中腦紅核水平受損。

5、生命體征紊亂

腦干損傷可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙。延髓損傷常引起呼吸節(jié)律異常，表現(xiàn)為潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸或呼吸暫停。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心率失常等變化。部分患者會(huì)出現(xiàn)中樞性高熱或體溫不升，這些生命體征紊亂提示預(yù)后不良。

原發(fā)性腦干損傷患者需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，記錄24小時(shí)出入量。早期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)和關(guān)節(jié)功能位擺放，預(yù)防深靜脈血栓和關(guān)節(jié)攣縮。營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)?？祻?fù)治療應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始，包括高壓氧治療、針灸治療和肢體功能訓(xùn)練等綜合措施。