肝硬化腹水應(yīng)用利尿劑注意事項有哪些

肝硬化腹水患者使用利尿劑需注意嚴格遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測電解質(zhì)平衡、觀察尿量變化、警惕腎功能損害、避免過度利尿。利尿劑是肝硬化腹水的重要治療手段，但不當使用可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

1、嚴格遵醫(yī)囑用藥

肝硬化腹水患者需根據(jù)醫(yī)生處方按時按量服用利尿劑，常見藥物包括呋塞米片、螺內(nèi)酯片等。不可自行增減劑量或停藥，呋塞米與螺內(nèi)酯通常需聯(lián)合使用以維持血鉀平衡。用藥期間出現(xiàn)肌肉痙攣、心悸等低鉀或高鉀癥狀時需立即就醫(yī)?；颊呖赡芤蚋姑浘徑舛米酝Ｋ帲顾畯?fù)發(fā)后再次利尿會增加電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。

2、監(jiān)測電解質(zhì)平衡

長期使用利尿劑易導(dǎo)致低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥。患者需定期檢測血清鈉、鉀、氯等指標，螺內(nèi)酯可能引起高鉀血癥，呋塞米則易導(dǎo)致低鉀血癥。每日體重下降不宜超過0.5公斤，血鈉低于120mmol/L時應(yīng)暫停利尿。監(jiān)測同時需記錄24小時尿量，尿量突增或驟減均需警惕。

3、觀察尿量變化

理想尿量應(yīng)維持在1500-2000ml/日，需分時段記錄晝夜尿量。尿量超過3000ml/日可能引發(fā)低血容量性休克，低于400ml/日則提示利尿劑抵抗。突發(fā)無尿伴腹痛需排除自發(fā)性細菌性腹膜炎。患者可使用帶刻度容器測量尿量，同時觀察尿液顏色變化，濃茶色尿可能提示膽紅素升高。

4、警惕腎功能損害

過度利尿可能誘發(fā)肝腎綜合征，表現(xiàn)為血肌酐進行性升高。使用利尿劑前需評估腎小球濾過率，當eGFR低于30ml/min時需調(diào)整劑量。出現(xiàn)少尿、水腫加重、惡心嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即檢查腎功能。利尿期間需避免同時服用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。

5、避免過度利尿

快速大量利尿會導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，可能誘發(fā)肝性腦病。每周體重下降不宜超過2-3公斤，伴有下肢水腫者不超過4-5公斤。利尿劑使用期間需配合限鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以下。若出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙等神經(jīng)精神癥狀，需考慮稀釋性低鈉血癥可能。

肝硬化腹水患者使用利尿劑期間需保持每日體重監(jiān)測，建議晨起空腹排尿后測量。飲食應(yīng)選擇高蛋白、低脂易消化食物，適當補充含鉀豐富的香蕉、橙子等水果。限制每日飲水量在1000-1500ml，避免湯類、粥類等高水分食物。適度臥床休息可增加腎血流量，但需每2小時翻身預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)腹脹突然加重、意識改變或發(fā)熱癥狀時，須立即就醫(yī)評估是否需調(diào)整利尿方案或行腹腔穿刺放液。