哪些冠心病患者需要使用鈣通道阻滯劑
冠心病患者合并高血壓、心絞痛或血管痙攣性心絞痛時通常需要使用鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑主要有硝苯地平控釋片、氨氯地平片、地爾硫卓緩釋膠囊、維拉帕米片、非洛地平緩釋片等類型，具體用藥需由醫(yī)生根據(jù)病情評估決定。
1、合并高血壓
鈣通道阻滯劑通過阻斷血管平滑肌鈣離子通道，可有效降低外周血管阻力。對于冠心病合并高血壓患者，硝苯地平控釋片能持續(xù)控制血壓波動，減少心肌耗氧量。氨氯地平片具有長效降壓作用，可避免血壓驟升誘發(fā)心絞痛。這類藥物使用時需監(jiān)測心率變化，避免與β受體阻滯劑聯(lián)用導致心動過緩。
2、心絞痛發(fā)作
血管痙攣性心絞痛患者適用地爾硫卓緩釋膠囊，該藥能選擇性擴張冠狀動脈，緩解血管痙攣引起的胸痛。典型勞力型心絞痛可選用非洛地平緩釋片，通過減輕心臟后負荷改善心肌供血。用藥期間需觀察是否出現(xiàn)下肢水腫、頭痛等不良反應，持續(xù)性胸痛應立即就醫(yī)。
3、血管痙攣性心絞痛
維拉帕米片對冠狀動脈痙攣有顯著抑制作用，適用于變異性心絞痛患者。該藥物可減少鈣離子內流，防止血管平滑肌過度收縮。治療期間須定期復查心電圖，注意避免與洋地黃類藥物合用。若出現(xiàn)心悸加重或低血壓癥狀，應及時調整用藥方案。
4、左心室功能正常
對于左心室射血分數(shù)保留的冠心病患者，鈣通道阻滯劑相比β受體阻滯劑更能改善運動耐量。硝苯地平控釋片可降低心肌氧耗而不抑制心肌收縮力，適合伴有支氣管哮喘的冠心病患者。但嚴重主動脈瓣狹窄患者禁用此類藥物。
5、β受體阻滯劑禁忌
當患者存在慢性阻塞性肺病、嚴重心動過緩等β受體阻滯劑禁忌證時，氨氯地平片可作為替代治療。該藥不影響氣道阻力，且能維持冠狀動脈血流。需注意與辛伐他汀等藥物的相互作用，用藥初期可能出現(xiàn)面部潮紅等血管擴張反應。
使用鈣通道阻滯劑的冠心病患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克。適當進行有氧運動如快走、游泳，每周累計150分鐘。避免突然停藥誘發(fā)反跳性心絞痛，定期監(jiān)測血壓和心率變化。外出時隨身攜帶硝酸甘油片應急，出現(xiàn)頭暈、暈厥等不良反應及時復診調整用藥。
