妊娠期高血壓子癇前期治療原則

妊娠期高血壓子癇前期的治療原則主要包括控制血壓、預(yù)防子癇發(fā)作、適時(shí)終止妊娠以及嚴(yán)密監(jiān)測母嬰狀況。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化方案，主要措施包括臥床休息、降壓藥物治療、硫酸鎂預(yù)防抽搐、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟以及產(chǎn)科干預(yù)。

1、降壓治療

妊娠期高血壓子癇前期患者需將血壓控制在范圍，常用降壓藥物包括拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片、甲基多巴片等。拉貝洛爾通過阻斷α和β受體降低外周血管阻力，硝苯地平通過鈣通道阻滯作用擴(kuò)張血管，甲基多巴則通過中樞性降壓機(jī)制發(fā)揮作用。選擇藥物時(shí)需考慮對胎兒的性，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等禁忌藥物。降壓過程需平穩(wěn)，避免血壓驟降影響胎盤血流。

2、硫酸鎂應(yīng)用

硫酸鎂是預(yù)防和治療子癇發(fā)作的首選藥物，通過拮抗鈣離子、抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)發(fā)揮抗驚厥作用。用藥期間需監(jiān)測膝反射、呼吸頻率和尿量，警惕鎂中毒風(fēng)險(xiǎn)。對于重度子癇前期患者，建議持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂至產(chǎn)后24小時(shí)。同時(shí)需備好鈣劑作為解毒劑，密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征變化。

3、適時(shí)終止妊娠

終止妊娠是妊娠期高血壓子癇前期的根本措施。對于孕周≥34周的重度子癇前期患者，建議盡快終止妊娠；孕周<34周者可在嚴(yán)密監(jiān)測下期待治療，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。終止妊娠方式需綜合評估母胎狀況，陰道分娩適用于病情穩(wěn)定且宮頸條件良好者，剖宮產(chǎn)則適用于病情危重或存在產(chǎn)科指征者。

4、糖皮質(zhì)激素使用

對于孕周<34周需終止妊娠的子癇前期患者，應(yīng)使用地塞米松注射液或倍他米松注射液促胎肺成熟。糖皮質(zhì)激素可降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率。通常采用肌內(nèi)注射給藥，一個(gè)療程為2-4次給藥。用藥期間需監(jiān)測血糖水平，糖尿病患者可能需要調(diào)整胰島素用量。

5、嚴(yán)密監(jiān)測

妊娠期高血壓子癇前期患者需密切監(jiān)測血壓、尿蛋白、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，評估病情進(jìn)展。每日測量體重，記錄24小時(shí)尿量，觀察有無頭痛、視物模糊、上腹痛等預(yù)警癥狀。胎兒監(jiān)測包括胎動計(jì)數(shù)、無應(yīng)激試驗(yàn)、生物物理評分和超聲多普勒血流檢測。發(fā)現(xiàn)病情惡化或胎兒窘迫需及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。

妊娠期高血壓子癇前期患者應(yīng)保證充足休息，采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。飲食需控制鈉鹽攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給，避免高脂高糖食物。保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激和過度勞累。定期產(chǎn)檢，遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、上腹疼痛等癥狀立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，部分患者可能需持續(xù)降壓治療至產(chǎn)后6-12周。