急性胰腺炎的病理生理表現(xiàn)

急性胰腺炎的病理生理表現(xiàn)主要包括胰酶異常激活、胰腺自身消化、炎癥反應(yīng)激活、微循環(huán)障礙以及多器官功能障礙等。

1、胰酶異常激活

胰蛋白酶原在胰腺腺泡細胞內(nèi)被異常激活為胰蛋白酶，進而引發(fā)其他消化酶原的級聯(lián)激活。這一過程與胰管梗阻、酒精刺激或高脂血癥等因素相關(guān)，導(dǎo)致胰腺內(nèi)環(huán)境紊亂。異常激活的胰蛋白酶可分解胰腺實質(zhì)細胞間連接蛋白，破壞細胞結(jié)構(gòu)完整性。

2、胰腺自身消化

活化的胰酶對胰腺組織產(chǎn)生直接消化作用，磷脂酶A2分解細胞膜磷脂，彈性蛋白酶降解血管彈性纖維，脂肪酶分解脂肪組織形成脂肪酸。這些反應(yīng)共同導(dǎo)致胰腺實質(zhì)壞死、脂肪壞死和出血，病理可見胰腺間質(zhì)水腫、出血灶及皂化斑形成。

3、炎癥反應(yīng)激活

受損胰腺細胞釋放損傷相關(guān)分子模式，激活巨噬細胞和中性粒細胞。炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子α、白細胞介素6等大量釋放，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。補體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)同時被激活，形成炎癥級聯(lián)放大效應(yīng)。

4、微循環(huán)障礙

炎癥因子導(dǎo)致血管通透性增加，血漿外滲引起血液濃縮。血小板聚集和微血栓形成造成毛細血管淤滯，胰腺灌注減少。缺血再灌注損傷進一步加重組織缺氧，促進胰腺壞死范圍擴大。

5、多器官功能障礙

大量炎癥介質(zhì)通過血液循環(huán)影響遠端器官。肺部表現(xiàn)為肺泡毛細血管屏障破壞和急性呼吸窘迫綜合征，腎臟出現(xiàn)腎小管壞死和急性腎損傷，心血管系統(tǒng)可見心肌抑制和循環(huán)衰竭，腸道則因屏障功能受損發(fā)生細菌移位。

急性胰腺炎患者應(yīng)絕對禁食以減少胰液分泌，通過胃腸減壓緩解腹脹癥狀。營養(yǎng)支持建議采用腸外營養(yǎng)過渡至空腸喂養(yǎng)，避免刺激胰酶分泌?；謴?fù)期需嚴格戒酒并控制血脂，采用低脂飲食逐步過渡，每日脂肪攝入控制在20克以內(nèi)。定期監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶及影像學(xué)檢查評估胰腺恢復(fù)情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需警惕感染性胰腺壞死可能。