乳腺癌保乳或改良根治術(shù)后哪些患者需要放療？
乳腺癌保乳術(shù)后所有患者均需放療，改良術(shù)后存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤較大或高危復(fù)發(fā)因素的患者需放療。主要影響因素有腫瘤直徑超過5厘米、腋窩淋巴結(jié)陽性、切緣陽性、年輕患者、三陰性乳腺癌等。
保乳手術(shù)通過局部切除腫瘤保留乳房，但殘留乳腺組織存在復(fù)發(fā)風險。放療能殺滅可能殘留的癌細胞，降低局部復(fù)發(fā)概率。研究顯示保乳術(shù)聯(lián)合放療可使局部復(fù)發(fā)率顯著降低。放療范圍通常包括全乳腺照射，部分患者需加量照射瘤床區(qū)域。對于低危老年患者，可考慮縮短療程的加速部分乳腺照射。
改良術(shù)切除范圍較大，但存在以下情況仍需放療：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過3枚時，放療可改善區(qū)域控制；腫瘤直徑超過5厘米時，胸壁照射能降低復(fù)發(fā)風險；手術(shù)切緣陽性患者需通過放療彌補手術(shù)不足。年輕患者因生物學行為更具侵襲性，通常建議術(shù)后放療。
腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)是重要決策因素。1-3枚淋巴結(jié)陽性時需綜合評估其他危險因素，4枚以上陽性則強烈推薦放療。內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者需考慮擴大照射范圍。前哨淋巴結(jié)活檢陽性但未行腋窩清掃者，需個體化制定放療方案。
三陰性乳腺癌和HER2陽性型局部復(fù)發(fā)風險較高，放療獲益更明顯。Luminal型乳腺癌對內(nèi)分泌治療敏感，但高危患者仍需聯(lián)合放療。基因檢測顯示高風險的患者，即使淋巴結(jié)陰性也可能需要放療。
脈管癌栓提示腫瘤侵襲性強，需加強局部治療。組織學分級為3級、Ki-67高表達者復(fù)發(fā)風險增加。新輔助化療后未達病理完全緩解的患者，術(shù)后放療更為必要。存在鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，需擴展照射野至鎖骨上區(qū)。
術(shù)后放療需在綜合評估臨床病理特征后決定，通常于術(shù)后4-6周內(nèi)開始。治療前需完善CT定位和靶區(qū)勾畫，采用三維適形或調(diào)強技術(shù)減少心肺照射劑量。放療期間需保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和暴曬，穿著寬松棉質(zhì)衣物。治療后定期隨訪監(jiān)測和不良反應(yīng)，配合內(nèi)分泌治療或靶向治療可進一步提高生存率。均衡飲食和適度運動有助于增強體質(zhì)，但應(yīng)避免患側(cè)上肢劇烈活動或負重。
