張洪濤：腺肌癥想要寶寶，是先治療還是先備孕？
一、先評估：病情分級決定策略
腺肌癥對生育的影響與子宮大小、病灶范圍密切相關(guān)。建議備孕前通過以下檢查明確風險：
1. 婦科超聲：測量子宮體積（正常未孕子宮約5×4×3cm），若子宮增大超過8cm或合并巧囊，自然妊娠率下降30%-50%；
2. 宮腔鏡檢查：排除宮腔粘連、息肉等影響胚胎著床的合并癥；
3. AMH檢測：評估卵巢儲備功能，尤其35歲以上女性優(yōu)先查此項。
決策原則：
l 輕度患者（子宮＜8cm、無巧囊）：可嘗試自然備孕3-6個月，若未孕再治療
l 中重度患者（子宮≥8cm、痛經(jīng)嚴重）：先治療縮小子宮、控制炎癥，再備孕。
二、治療與備孕的平衡點
藥物治療：短期控制癥狀
? GnRH-a:（如亮丙瑞林）：通過“假絕經(jīng)”縮小子宮，但需停藥3個月后才能備孕；
? 地諾孕素：可長期服用，邊控制病情邊備孕，適合子宮輕度增大者；
? 中藥調(diào)理：（如桂枝茯苓丸）聯(lián)合針灸，改善盆腔血流，適合拒絕西藥者。
手術(shù)治療：解除機械性阻礙
v 病灶切除術(shù) ：開腹切除局限病灶，2年后評估子宮恢復(fù)情況在進行備用；
v 子宮動脈栓塞術(shù) ：微創(chuàng)縮小病灶，但可能影響卵巢血供，35歲以上慎用。
三、備孕技巧：抓住好時機
無論是否治療，以下方法可提高受孕率：
1》精確監(jiān)測排卵
月經(jīng)第10天起用排卵試紙，強陽性后24小時內(nèi)同房；
B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，指導(dǎo)同房時間（尤其合并巧囊者）。
2》改善宮腔環(huán)境
每天快走30分鐘，提升盆腔血液循環(huán)；
3》輔助生殖技術(shù)
若治療1年后未孕，建議直接試管嬰兒，腺肌癥患者IVF成功率約40%-50%。
四、孕期管理：防流產(chǎn)保安穩(wěn)
一旦懷孕，需特別關(guān)注：
u 孕早期：每周查孕酮，若＜25nmol/L立即補充黃體酮膠囊，預(yù)防胎停；
u 孕中期：22-24周排查胎盤植入（腺肌癥患者風險增加3倍）；
u 分娩方式：若子宮＞10cm或瘢痕子宮，建議剖宮產(chǎn)，避免宮縮乏力大出血。
總結(jié)：
“治療or備孕”不是單選題！年輕、病情輕者可嘗試邊調(diào)理邊備孕；高齡或重癥患者需先縮小子宮再沖刺懷孕。醫(yī)患充分溝通制定個體化方案，才能大限度平衡生育成功與疾病控制。