得了糖尿病后什么時(shí)候開始用胰島素
糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或妊娠期等情況下需開始胰島素治療。胰島素啟用時(shí)機(jī)主要與分論點(diǎn)a、分論點(diǎn)b、分論點(diǎn)c、分論點(diǎn)d、分論點(diǎn)e等因素有關(guān)。
當(dāng)兩種以上口服降糖藥物聯(lián)合使用3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍高于7.5%，提示胰島β細(xì)胞功能顯著衰退。此時(shí)需通過基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素補(bǔ)充外源性胰島素，常見方案包括甘精胰島素、地特胰島素等長效類似物與口服藥聯(lián)用。
發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征時(shí)，必須立即啟用靜脈胰島素治療。這類急癥狀態(tài)下患者存在嚴(yán)重胰島素絕對(duì)缺乏，表現(xiàn)為血糖超過16.7mmol/L伴代謝性酸中毒，需持續(xù)胰島素泵入直至代謝穩(wěn)定。
妊娠期糖尿病患者經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖仍≥5.3mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L時(shí)需啟動(dòng)胰島素。門冬胰島素、賴脯胰島素等人胰島素類似物對(duì)胎盤通透性低，是妊娠期首選制劑。
圍手術(shù)期血糖波動(dòng)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)術(shù)前血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)需臨時(shí)轉(zhuǎn)換為胰島素強(qiáng)化治療。通常采用基礎(chǔ)-餐時(shí)方案，即睡前注射中效胰島素聯(lián)合餐前速效胰島素類似物。
出現(xiàn)不明原因體重下降超過5%伴隨機(jī)血糖＞20mmol/L，提示胰島素絕對(duì)缺乏。這類1.5型糖尿病患者需立即啟用胰島素，既可控制血糖又能促進(jìn)合成代謝，常用方案包括雙時(shí)相胰島素每日兩次注射。
糖尿病患者啟動(dòng)胰島素后仍需堅(jiān)持飲食管理，每日主食量控制在200-300克并均勻分配至三餐，優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)粗糧；每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防低血糖；定期檢查足部皮膚避免外傷感染，出現(xiàn)視力模糊、肢體麻木等異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
