甲狀腺癌圍手術(shù)期如何護(hù)理
甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注傷口管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及功能鍛煉。護(hù)理措施主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練。
術(shù)前需完善頸部超聲、喉鏡檢查等評(píng)估，戒煙戒酒至少兩周以減少呼吸道刺激。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，避免麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸后仰體位以適應(yīng)手術(shù)姿勢(shì)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的聲音嘶啞、手足麻木等癥狀。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需密切觀察引流液顏色和量，保持敷料干燥清潔。頸部制動(dòng)48小時(shí)避免傷口牽拉，使用軟枕墊高頭部減輕水腫。術(shù)后7-10天拆線前避免沾水，出現(xiàn)紅腫熱痛需及時(shí)就醫(yī)。疤痕護(hù)理可于拆線后使用醫(yī)用硅酮制劑。
全麻清醒6小時(shí)后先試飲少量溫水，無(wú)嗆咳再過渡到流食。術(shù)后3天內(nèi)選擇溫涼流質(zhì)如米湯、藕粉，避免過熱飲食刺激術(shù)區(qū)。2周內(nèi)限制高碘食物如海帶紫菜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合。出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可增加牛奶、豆腐等富鈣食物。
術(shù)前通過疾病知識(shí)宣教減輕焦慮，術(shù)后及時(shí)解釋聲音變化等暫時(shí)性癥狀。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，建立社會(huì)支持系統(tǒng)。針對(duì)術(shù)后形象改變提供心理疏導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)心理咨詢。指導(dǎo)加入病友互助團(tuán)體分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。
術(shù)后第3天開始肩頸部輕柔活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加幅度。2周后練習(xí)吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練，如空吞咽動(dòng)作。聲音康復(fù)可進(jìn)行吹氣球、唇顫音等練習(xí)。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，根據(jù)激素水平調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后逐步恢復(fù)常規(guī)鍛煉。
圍手術(shù)期需保證每日1500-2000毫升飲水量，術(shù)后2周內(nèi)避免辛辣刺激性食物。日常保持環(huán)境濕度50%-60%緩解咽喉干燥，睡眠時(shí)采用30度半臥位減輕頸部壓力。定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)心悸、手抖等甲亢癥狀或持續(xù)性聲嘶需及時(shí)就診。康復(fù)階段可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免頸部過度后仰動(dòng)作。
