腰椎間盤突出疼痛點兒固定嗎
腰椎間盤突出引起的疼痛通常具有定位性特點，疼痛位置與受壓神經(jīng)根支配區(qū)域相關(guān)，常見于腰部向單側(cè)下肢放射。疼痛固定性主要與突出部位穩(wěn)定性、神經(jīng)根受壓程度、炎癥反應范圍等因素有關(guān)。
椎間盤髓核向后外側(cè)突出時，多壓迫相應節(jié)段神經(jīng)根，導致疼痛沿坐骨神經(jīng)走行分布。L4-L5突出常引起小腿外側(cè)至足背疼痛，L5-S1突出多表現(xiàn)為足底及足跟部放射痛。這種解剖學關(guān)系使疼痛具有相對固定的投射區(qū)域。
當突出物體積較大或位置不穩(wěn)定時，可能在體位改變時出現(xiàn)動態(tài)壓迫，表現(xiàn)為疼痛位置游走。而纖維環(huán)完全破裂導致髓核游離的情況，疼痛區(qū)域可能隨游離碎片移動發(fā)生變化。穩(wěn)定的局限性突出更易產(chǎn)生固定位置的持續(xù)性疼痛。
神經(jīng)根受壓后釋放的炎性介質(zhì)會擴大痛覺敏感區(qū)，早期可能僅表現(xiàn)為局部壓痛，隨著炎癥擴散可出現(xiàn)遠端牽涉痛。使用抗炎藥物后疼痛范圍縮小，也間接證明炎癥對疼痛定位的影響。
腰背肌群保護性痙攣可能改變脊柱力學結(jié)構(gòu)，導致疼痛向骨盆或?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。這種情況多見于慢性病程患者，表現(xiàn)為原有疼痛點基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的不適區(qū)域，需與神經(jīng)根性疼痛進行鑒別。
急性期神經(jīng)根水腫明顯，疼痛多局限在典型神經(jīng)分布區(qū)；慢性期可能出現(xiàn)中樞敏化，疼痛范圍擴大且定位模糊。病程超過3個月的患者約30%會發(fā)展為非特異性腰背痛，此時疼痛定位特征減弱。
腰椎間盤突出患者應避免久坐久站，每1小時變換體位并做腰部伸展運動。睡眠時選擇硬度適中的床墊，側(cè)臥時在兩膝間放置軟枕減輕脊柱壓力。飲食上增加深海魚類、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物，有助于減輕神經(jīng)炎癥。溫水游泳和核心肌群訓練能增強脊柱穩(wěn)定性，但急性發(fā)作期需暫停運動。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙時需立即就醫(yī)。
