2型糖尿病性腎病可通過控制血糖、調(diào)節(jié)血壓、改善血脂、腎臟保護(hù)治療、替代治療等方式治療。2型糖尿病性腎病通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、微血管病變、遺傳易感性等原因引起。

持續(xù)高血糖是糖尿病腎病發(fā)展的核心因素。通過飲食控制減少碳水化合物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥。口服降糖藥物如二甲雙胍、格列美脲可改善胰島素抵抗，必要時(shí)需采用胰島素治療。血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。

高血壓會(huì)加速腎小球?yàn)V過率下降。血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦具有降壓和減少蛋白尿的雙重作用。需限制鈉鹽攝入每日<5克，避免腌制食品。

脂代謝異常可促進(jìn)腎小球硬化。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在<2.6mmol/L。他汀類藥物如阿托伐他汀能調(diào)節(jié)血脂并減輕腎臟炎癥反應(yīng)。飲食需減少動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，增加深海魚類攝入。

針對(duì)蛋白尿可使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯。微循環(huán)改善藥物如前列腺素E1可延緩腎功能惡化。需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，每3-6個(gè)月檢查血肌酐和估算腎小球?yàn)V過率。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。

終末期需進(jìn)行腎臟替代治療。血液透析每周3次可清除代謝廢物，腹膜透析利用腹膜作為半透膜進(jìn)行持續(xù)凈化。腎移植是終解決方案，移植后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑如他克莫司。治療方案需根據(jù)殘存腎功能個(gè)體化選擇。

患者需建立規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白方案，每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-24之間。每月監(jiān)測(cè)血糖血壓，每季度復(fù)查腎功能和眼底，每年進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀需及時(shí)就診。