胃癌伴有幽門(mén)梗阻時(shí)為什么術(shù)前要洗胃
胃癌伴有幽門(mén)梗阻時(shí)術(shù)前洗胃主要為了清除胃內(nèi)容物、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、改善手術(shù)視野、減少術(shù)后并發(fā)癥、評(píng)估梗阻程度。術(shù)前洗胃能有效減少胃酸和食物殘?jiān)苊饴樽砥陂g誤吸，同時(shí)幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確判斷病變范圍。
幽門(mén)梗阻導(dǎo)致胃排空受阻，胃內(nèi)積聚大量食物殘?jiān)臀敢骸Ｏ次缚赏ㄟ^(guò)生理鹽水沖洗直接清除這些滯留物，防止術(shù)中胃內(nèi)容物反流至呼吸道引發(fā)吸入性肺炎。嚴(yán)重梗阻時(shí)胃內(nèi)容物可能滯留超過(guò)24小時(shí)，洗胃需持續(xù)至引流液清亮為止。
長(zhǎng)期梗阻使胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖，尤其是革蘭氏陰性桿菌。術(shù)前洗胃能顯著減少胃內(nèi)菌落數(shù)量，降低手術(shù)切口感染和腹腔膿腫風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并胃壁水腫的患者，洗胃還可減少細(xì)菌移位的可能性。
胃內(nèi)殘留物會(huì)影響外科醫(yī)生觀察腫瘤范圍及周?chē)M織關(guān)系。通過(guò)洗胃排空胃腔，使術(shù)野更清晰，有利于切除病灶并保護(hù)重要血管。對(duì)于需要淋巴結(jié)清掃的進(jìn)展期胃癌尤為重要。
洗胃后胃壁張力下降，可降低吻合口瘺的發(fā)生率。同時(shí)減少胃液對(duì)吻合口的化學(xué)刺激，促進(jìn)愈合。對(duì)于擬行胃空腸吻合術(shù)的患者，清潔的胃腔能避免內(nèi)容物早期進(jìn)入腸道引發(fā)腸梗阻。
通過(guò)觀察洗胃引流量和性質(zhì)，可判斷幽門(mén)梗阻的嚴(yán)重程度。完全性梗阻者洗胃液量常超過(guò)1000毫升且含宿食，這對(duì)選擇手術(shù)方式具有指導(dǎo)意義。部分梗阻患者洗胃后胃管引流壓力會(huì)明顯下降。
術(shù)前洗胃需持續(xù)至手術(shù)開(kāi)始前，通常使用38℃溫生理鹽水以避免胃痙攣。患者應(yīng)采取左側(cè)臥位便于胃底分泌物排出，洗胃過(guò)程中需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。術(shù)后早期需保持胃腸減壓，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，建議選擇低脂高蛋白食物如蒸蛋羹、藕粉等，避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。恢復(fù)期可進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，每日活動(dòng)量以不引起腹痛為宜。
