小兒扁桃體腫大必須手術(shù)嗎
小兒扁桃體腫大是否需要手術(shù)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥決定，主要評估因素包括反復(fù)感染頻率、睡眠呼吸暫停程度、生長發(fā)育影響、藥物治果以及伴隨其他疾病。
1、感染頻率：
每年發(fā)作超過7次或連續(xù)3年每年發(fā)作5次以上的反復(fù)扁桃體炎，可能需手術(shù)干預(yù)。頻繁感染會(huì)導(dǎo)致扁桃體免疫功能下降，形成慢性病灶，此時(shí)保守治果有限。臨床常用青霉素類、頭孢類抗生素控制急性感染，但長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性。
2、呼吸障礙：
中重度阻塞性睡眠呼吸暫停（血氧飽和度低于90%）是明確手術(shù)指征。腫大的扁桃體會(huì)阻塞上呼吸道，導(dǎo)致夜間缺氧、張口呼吸等癥狀，可能影響心肺功能及頜面部發(fā)育。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是評估金標(biāo)準(zhǔn)。
3、發(fā)育影響：
長期吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足或出現(xiàn)體重增長遲緩時(shí)建議手術(shù)。扁桃體Ⅲ度腫大會(huì)機(jī)械性阻礙食道入口，兒童可能因進(jìn)食疼痛而拒食。這種情況可能伴隨血紅蛋白下降等貧血表現(xiàn)。
4、藥物：
規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月以上仍無改善的過敏性腫大需考慮手術(shù)。藥物無效的持續(xù)性腫大可能引發(fā)分泌性中耳炎、鼻竇炎等相鄰器官并發(fā)癥。常見治療藥物包括布地奈德鼻噴霧劑等。
5、伴隨疾病：
合并風(fēng)濕性心臟病、腎炎等自身免疫性疾病時(shí)需切除病灶扁桃體。β溶血性鏈球菌感染可能誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積，這類患者即使腫大不嚴(yán)重也建議手術(shù)。術(shù)前需評估抗鏈球菌溶血素O抗體水平。
非手術(shù)患兒應(yīng)保持每日2000毫升飲水促進(jìn)代謝，進(jìn)食常溫流食避免刺激，使用生理鹽水漱口減少病原體定植。睡眠時(shí)側(cè)臥可改善通氣，室內(nèi)濕度維持在50%-60%緩解咽干。觀察有無發(fā)熱、耳痛等中耳炎前驅(qū)癥狀，定期監(jiān)測身高體重曲線。急性期可含服西瓜霜含片緩解疼痛，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抗生素。建議每3個(gè)月復(fù)查扁桃體大小及腺樣體狀況，記錄每年感染發(fā)作次數(shù)作為手術(shù)評估依據(jù)。
