膽囊-十二指腸吻合術(shù)怎么做
膽囊-十二指腸吻合術(shù)主要通過外科手術(shù)建立膽囊與十二指腸之間的通道，手術(shù)方式主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)兩種。
1、開腹手術(shù)：
在右上腹作長(zhǎng)約10-15厘米切口，逐層切開腹壁后暴露膽囊與十二指腸。分離膽囊底部與十二指腸球部，采用可吸收縫線進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合，建立直徑約1.5-2厘米的通道。術(shù)中需放置腹腔引流管，術(shù)后5-7天拔除。
2、腹腔鏡手術(shù)：
在腹部建立3-4個(gè)穿刺孔，置入腹腔鏡器械。通過超聲刀分離膽囊與十二指腸接觸面，使用直線切割縫合器完成吻合。該方式創(chuàng)傷小，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間可縮短至3-5天。
3、術(shù)前評(píng)估：
需完善肝功能、凝血功能、腹部超聲或CT檢查，評(píng)估膽囊壁厚度及周圍粘連程度。合并膽總管結(jié)石者需先行內(nèi)鏡取石，嚴(yán)重門靜脈高壓患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
4、術(shù)后處理：
術(shù)后24小時(shí)禁食，逐步過渡至流質(zhì)飲食。常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，靜脈補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。術(shù)后1周行造影檢查評(píng)估吻合口通暢性。
5、并發(fā)癥防治：
吻合口漏多發(fā)生于術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為腹痛伴發(fā)熱，需禁食并留置引流。遠(yuǎn)期可能發(fā)生逆行性膽管炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、黃疸，需抗生素治療并考慮重建術(shù)式。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸、燉煮等烹飪方式。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免突然增加腹壓的動(dòng)作。定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張或肝功能異常需及時(shí)就診。術(shù)后6個(gè)月可逐步恢復(fù)正常飲食，但仍需限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。
