晚期肝腹水可通過限鈉飲食、利尿藥物、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。晚期肝腹水通常由肝硬化門脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、腹腔感染、肝癌轉(zhuǎn)移等原因引起。

每日鈉攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。低鈉飲食可減少水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測與尿量記錄，能延緩腹水增長速度。嚴(yán)重者需同時(shí)限制每日飲水量在1-1.5升。

常用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米分級治療，初始劑量為螺內(nèi)酯100毫克加呋塞米40毫克，根據(jù)尿鈉排泄量調(diào)整劑量。頑固性腹水可加用托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鈉血癥。

對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放腹水量不超過5升，同時(shí)靜脈輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺者需評估自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于反復(fù)穿刺的頑固性腹水，通過支架降低門靜脈壓力。術(shù)后需抗凝治療并定期超聲監(jiān)測支架通暢性，可能出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥。

終末期肝硬化患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)可考慮肝移植，術(shù)前需完善心肺功能評估及營養(yǎng)支持。移植后需終身服用免疫抑制劑，5年生存率可達(dá)70%以上。

晚期肝腹水患者日常需保持半臥位休息減輕腹脹，每日測量腹圍與體重變化。飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋，補(bǔ)充維生素B族與鋅元素。適度活動(dòng)如床邊抬腿運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈血栓，避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)腹水觀察與應(yīng)急處理方法。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。