乳腺癌可以采用哪些手術(shù)方法
乳腺癌手術(shù)方法主要有保乳手術(shù)、全乳切除術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、乳房重建術(shù)。
1、保乳手術(shù)：
保乳手術(shù)指僅切除腫瘤組織及周邊少量正常乳腺組織，保留大部分乳房外形。適用于腫瘤直徑小于3厘米、單發(fā)病灶且無乳頭侵犯的早期患者。術(shù)后需配合放療降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，五年生存率與全乳切除相當(dāng)。術(shù)前需通過乳腺核磁評(píng)估病灶范圍，術(shù)后可能出現(xiàn)局部凹陷或乳房不對(duì)稱。
2、全乳切除術(shù)：
全乳切除術(shù)需完整切除患側(cè)乳腺組織、乳頭乳暈復(fù)合體及部分皮膚，適用于多中心病灶、腫瘤直徑大于5厘米或存在廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分的患者。傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)保留胸大肌筋膜，改良術(shù)則同步清除胸肌間淋巴結(jié)。術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率約15-30%，需終身進(jìn)行肢體功能鍛煉。
3、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：
通過注射示蹤劑定位先接收淋巴引流的1-3枚前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。若活檢陰性可避免腋窩淋巴結(jié)清掃，顯著降低上肢功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。適用于臨床腋窩淋巴結(jié)陰性且腫瘤小于5厘米的患者，需聯(lián)合術(shù)中快速病理檢測。
4、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)：
當(dāng)前哨淋巴結(jié)活檢陽性或臨床確診腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需清除Ⅰ、Ⅱ級(jí)腋窩淋巴結(jié)組織，通常需切除10-20枚淋巴結(jié)。術(shù)后30%患者會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴水腫，需配合加壓包扎和康復(fù)訓(xùn)練。清掃范圍過大可能損傷胸長神經(jīng)導(dǎo)致翼狀肩胛。
5、乳房重建術(shù)：
可在全乳切除同時(shí)或后期進(jìn)行重建，包括假體植入和自體組織移植兩類。假體重建常用硅膠或鹽水假體，自體移植多采用腹直肌皮瓣或背闊肌皮瓣。即刻重建能減少心理創(chuàng)傷，但可能影響術(shù)后放果。重建后需定期影像學(xué)監(jiān)測，假體破裂發(fā)生率為1-2%/年。
術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持低脂高纖維飲食，每日攝入大豆制品不超過50克，限制紅肉及加工肉制品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，配合上肢抗阻訓(xùn)練預(yù)防淋巴水腫。穿戴無鋼圈支撐內(nèi)衣，每月自查健側(cè)乳房及手術(shù)瘢痕，每年進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，戒煙并限制酒精攝入每日不超過15克。
