小兒膿胸的常見(jiàn)致病菌主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌和化膿性鏈球菌等。膿胸通常由肺部感染擴(kuò)散至胸膜腔引起，需通過(guò)病原學(xué)檢查明確具體菌種。

1、肺炎鏈球菌

肺炎鏈球菌是小兒膿胸最常見(jiàn)的致病菌之一，多繼發(fā)于肺炎。該菌可產(chǎn)生溶血素和肺炎球菌溶素，導(dǎo)致胸膜炎癥反應(yīng)加劇。患兒可能出現(xiàn)高熱、胸痛及呼吸困難，胸片可見(jiàn)胸腔積液。治療需選用敏感抗生素如注射用青霉素鈉，嚴(yán)重時(shí)需胸腔穿刺引流。

2、金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌感染常見(jiàn)于嬰幼兒，其產(chǎn)生的凝固酶和毒素易引發(fā)化膿性病變。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、中毒癥狀明顯，胸水呈膿性黏稠。需使用注射用頭孢唑林鈉等耐酶抗生素，部分耐甲氧西林菌株需選用注射用萬(wàn)古霉素。

3、流感嗜血桿菌

流感嗜血桿菌多見(jiàn)于5歲以下兒童，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。該菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素導(dǎo)致胸膜血管通透性增加，患兒常見(jiàn)咳嗽伴膿痰。治療首選注射用頭孢曲松鈉，未接種Hib疫苗的患兒感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

4、大腸埃希菌

大腸埃希菌感染多與消化道病灶相關(guān)，常見(jiàn)于新生兒或免疫功能低下患兒。其內(nèi)毒素可引起全身炎癥反應(yīng)，胸水培養(yǎng)可見(jiàn)革蘭陰性桿菌。需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，同時(shí)需排查腹腔感染源。

5、化膿性鏈球菌

化膿性鏈球菌通過(guò)分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶破壞組織屏障，易引發(fā)膿胸。患兒多有咽炎或皮膚感染史，胸水呈淡黃色稀薄膿液。治療需足量使用注射用芐星青霉素，嚴(yán)重者需胸腔閉式引流。

小兒膿胸患兒應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，維持水電解質(zhì)平衡。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺復(fù)張。家長(zhǎng)需密切觀察體溫和呼吸頻率變化，所有抗生素使用必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成療程，定期復(fù)查胸片評(píng)估治療效果，避免帶兒童到人群密集場(chǎng)所以減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。