手術(shù)切除黑色素瘤未徹底清除后復(fù)發(fā)可通過擴(kuò)大切除手術(shù)、免疫治療、靶向治療、放療、聯(lián)合治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、免疫逃逸、基因突變等因素有關(guān)。

1、擴(kuò)大切除手術(shù)

針對(duì)局部病灶殘留或復(fù)發(fā)，需進(jìn)行擴(kuò)大范圍的根治性切除，確保切緣無腫瘤浸潤。手術(shù)需結(jié)合術(shù)中快速病理檢查確認(rèn)邊界，必要時(shí)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需定期隨訪皮膚鏡和影像學(xué)檢查。

2、免疫治療

適用于存在遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移或高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)患者。程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白4抑制劑如伊匹木單抗注射液可調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境，需警惕免疫相關(guān)性不良反應(yīng)。

3、靶向治療

BRAF V600E突變患者可使用維莫非尼片聯(lián)合曲美替尼片抑制MAPK通路。c-KIT突變者可嘗試甲磺酸伊馬替尼片阻斷酪氨酸激酶。治療期間需監(jiān)測肝腎功能及心電圖變化。

4、放療

對(duì)手術(shù)難以徹底清除的顱底、脊柱等特殊部位復(fù)發(fā)灶，采用立體定向放射外科控制局部進(jìn)展。淺表病灶可選用電子線照射，深部病灶適用調(diào)強(qiáng)放療。需注意放射性皮炎和纖維化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

5、聯(lián)合治療

手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療可降低復(fù)發(fā)概率。新輔助靶向治療縮小腫瘤后手術(shù)可提高R0切除率。免疫聯(lián)合靶向的序貫方案能延長無進(jìn)展生存期。治療方案需根據(jù)基因檢測結(jié)果個(gè)體化制定。

復(fù)發(fā)黑色素瘤患者應(yīng)建立完整的隨訪檔案，每3個(gè)月進(jìn)行全身皮膚檢查、區(qū)域淋巴結(jié)觸診和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測。日常避免紫外線暴曬，均衡攝入富含維生素D和抗氧化物質(zhì)的食物如深海魚、西藍(lán)花等。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于維持免疫功能，出現(xiàn)新發(fā)色素痣或原有痣變化時(shí)需立即就診。