脊柱側(cè)彎方向可通過觀察肩部高度、肩胛骨突出度、腰部皺褶不對稱性、軀干偏移及亞當(dāng)斯前屈試驗分辨。脊柱側(cè)彎可能由先天性椎體畸形、神經(jīng)肌肉疾病、不良姿勢等因素引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、肩部高度

自然站立時雙側(cè)肩峰連線與地面不平行提示可能存在脊柱側(cè)彎。凸側(cè)肩部通常高于凹側(cè)，常見于胸椎右凸型側(cè)彎。長期單側(cè)背包或書寫姿勢不良可能加重不對稱，建議定期調(diào)整生活習(xí)慣并拍攝脊柱全長X光片評估。

2、肩胛骨突出

一側(cè)肩胛骨向后隆起多為凸側(cè)標(biāo)志，觸摸時可發(fā)現(xiàn)凸側(cè)肩胛下角更接近脊柱中線。特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者常見右側(cè)胸椎凸出伴左側(cè)腰椎代償性彎曲，需通過脊柱旋轉(zhuǎn)測量儀量化旋轉(zhuǎn)程度。

3、腰部皺褶

腰際皮膚皺褶在凹側(cè)更為密集，因肌肉組織受擠壓形成。觀察兒童裸露背部時，左側(cè)腰線消失多提示腰椎右凸，可配合云紋照相術(shù)進行動態(tài)監(jiān)測，此類結(jié)構(gòu)性改變需盡早介入矯形支具治療。

4、軀干偏移

身體重心向凹側(cè)偏移時，患者站立會出現(xiàn)頭部與骨盆中心線不對齊。使用鉛垂線測量可見垂線偏離臀裂，Cobb角超過10度即達到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需考慮施羅斯體操或三維矯形訓(xùn)練。

5、前屈試驗

亞當(dāng)斯前屈試驗是篩查金標(biāo)準(zhǔn)，彎腰時凸側(cè)肋骨或腰椎肌肉形成明顯駝峰。胸椎右側(cè)凸起多伴隨椎體順時針旋轉(zhuǎn)，此時應(yīng)完善全脊柱MRI排除脊髓空洞癥等神經(jīng)異常。

建議每日進行對稱性運動如游泳、懸吊訓(xùn)練，避免單側(cè)負(fù)重活動。生長發(fā)育期青少年需每6個月復(fù)查脊柱X光，Cobb角進展超過5度/年或達到25度時應(yīng)啟動規(guī)范化矯形治療。選擇硬質(zhì)支具需保證每日佩戴18小時以上，配合呼吸訓(xùn)練可增強矯正效果。