食管癌晚期患者可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療、疼痛管理、心理疏導(dǎo)、適度活動(dòng)、定期復(fù)查等方式實(shí)現(xiàn)帶瘤生存。晚期食管癌通常由腫瘤擴(kuò)散、局部浸潤(rùn)等因素引起，需綜合干預(yù)緩解癥狀并提高生存質(zhì)量。

1、營(yíng)養(yǎng)支持治療

晚期食管癌易出現(xiàn)吞咽困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，可通過(guò)鼻飼管或胃造瘺補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。若胃腸功能受損需靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)體重變化調(diào)整方案，維持血漿白蛋白水平。

2、疼痛管理

腫瘤侵犯縱隔或骨轉(zhuǎn)移可引起劇烈疼痛，遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物，聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛。疼痛評(píng)估需采用數(shù)字評(píng)分法，藥物劑量根據(jù)疼痛程度階梯調(diào)整。

3、心理疏導(dǎo)

約60%晚期患者伴隨焦慮抑郁，心理咨詢師可采用認(rèn)知行為療法改善情緒，家屬需參與陪伴。必要時(shí)使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物，音樂(lè)療法和冥想也有助于緩解心理壓力。

4、適度活動(dòng)

在體力允許情況下，每日進(jìn)行15-20分鐘床邊踏步或太極拳，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮?；顒?dòng)強(qiáng)度以Borg評(píng)分不超過(guò)4分為宜，避免過(guò)度消耗能量。臥床患者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。

5、定期復(fù)查

每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，每3個(gè)月進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT評(píng)估病灶進(jìn)展。若出現(xiàn)嘔血、呼吸困難等急癥需立即就診。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整姑息治療方案。

患者日常應(yīng)選擇軟質(zhì)或流質(zhì)食物，少量多餐避免嗆咳。保持口腔清潔預(yù)防真菌感染，睡眠時(shí)抬高床頭30度減少反流。家屬需學(xué)習(xí)叩背排痰手法，記錄每日進(jìn)食量與疼痛評(píng)分。建議參加癌痛規(guī)范化治療示范病房的隨訪管理，必要時(shí)申請(qǐng)安寧療護(hù)服務(wù)。注意保持環(huán)境溫度適宜，避免受涼誘發(fā)肺部感染。