食管癌術(shù)后化療發(fā)燒需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評估感染風(fēng)險(xiǎn)，可通過物理降溫、調(diào)整化療方案、抗感染治療、營養(yǎng)支持和密切監(jiān)測體溫等方式處理。發(fā)熱可能由化療副作用、術(shù)后感染、腫瘤熱、藥物反應(yīng)或免疫力低下等原因引起。

1、物理降溫

體溫低于38.5度時(shí)可使用溫水擦浴、冰袋冷敷額頭或腋下等物理方法降溫。避免酒精擦浴以免刺激皮膚，同時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng)，穿著寬松透氣的衣物。若伴有寒戰(zhàn)需加蓋薄被保暖，出汗后及時(shí)更換衣物防止受涼。

2、調(diào)整化療方案

化療藥物如紫杉醇、順鉑等可能引起藥物熱，醫(yī)生可能暫?；驕p少劑量。需復(fù)查血常規(guī)評估骨髓抑制程度，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子提升白細(xì)胞。對于持續(xù)高熱患者，可能需更換為卡培他濱等發(fā)熱反應(yīng)較輕的口服化療藥。

3、抗感染治療

術(shù)后吻合口瘺或肺部感染常見，需進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查。廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦可覆蓋革蘭陰性菌，懷疑真菌感染時(shí)加用氟康唑。導(dǎo)管相關(guān)發(fā)熱需拔除中心靜脈管并做尖端培養(yǎng)，同時(shí)給予萬古霉素覆蓋耐藥菌。

4、營養(yǎng)支持

發(fā)熱增加能量消耗，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，少量多餐避免腹瀉。每日監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)糾正低鉀低鈉，必要時(shí)輸注人血白蛋白改善低蛋白血癥。

5、體溫監(jiān)測

每4小時(shí)測量腋溫并記錄波動(dòng)曲線，持續(xù)發(fā)熱超過48小時(shí)需復(fù)查CT。注意觀察是否伴隨咳嗽、尿痛等定位癥狀，警惕膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。夜間體溫易升高，可預(yù)防性使用對乙酰氨基酚栓劑，但避免超量導(dǎo)致肝損傷。

食管癌術(shù)后化療期間出現(xiàn)發(fā)熱需高度警惕感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。保持每日2000毫升飲水促進(jìn)藥物代謝，進(jìn)食高壓滅菌的低菌飲食。避免去人群密集場所，家屬接觸患者前需規(guī)范洗手。定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物，發(fā)熱持續(xù)不退可能提示疾病進(jìn)展，需及時(shí)調(diào)整抗腫瘤方案。術(shù)后半年內(nèi)免疫力較低，建議接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染。