主動(dòng)脈夾層分為A型和B型，其中A型夾層更為危險(xiǎn)，需立即手術(shù)干預(yù)，而B(niǎo)型夾層則主要以藥物和密切監(jiān)測(cè)為主。根據(jù)夾層類型及其進(jìn)展情況采取針對(duì)性措施，能顯著降低致死率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、主動(dòng)脈夾層的分型和特點(diǎn)
主動(dòng)脈夾層是因主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液流入主動(dòng)脈壁中層形成真假兩腔。根據(jù)Stanford分型法，主動(dòng)脈夾層分為A型和B型。A型夾層是指撕裂涉及升主動(dòng)脈，屬于嚴(yán)重且有生命危險(xiǎn)的類型，因可能導(dǎo)致心包填塞、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，死亡率較高；B型夾層則局限于降主動(dòng)脈，多以胸背部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，通常相對(duì)穩(wěn)定。
2、A型夾層的處理方式
A型夾層需要盡早通過(guò)手術(shù)修復(fù)升主動(dòng)脈撕裂部位。
①“開(kāi)放手術(shù)”：通過(guò)切除撕裂段并置換人工血管，風(fēng)險(xiǎn)大但效果確切。
②“主動(dòng)脈瓣修復(fù)或置換術(shù)”：若合并主動(dòng)脈瓣受損，需一并治療。
③“雜交手術(shù)”：對(duì)于無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)的患者，結(jié)合腔內(nèi)修復(fù)的方式，操作較微創(chuàng)。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓情況并定期復(fù)查。
3、B型夾層的處理方式
B型夾層大多以藥物控制為主，部分需要介入治療。
①“降壓藥”：如β受體阻滯劑，通過(guò)控制血壓減輕主動(dòng)脈壁壓力。
②“鎮(zhèn)痛藥”：如嗎啡，用以緩解撕裂引起的劇烈疼痛。
③“腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”：當(dāng)B型夾層伴有破裂、血管瘤擴(kuò)張等高危情況時(shí)，可通過(guò)腔內(nèi)覆膜支架修復(fù)損傷。
4、預(yù)防和日常管理
高血壓是主動(dòng)脈夾層的重要誘因，良好的血壓控制至關(guān)重要。日常應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)，定期進(jìn)行體檢評(píng)估血管健康狀態(tài)。同時(shí)，患有動(dòng)脈硬化、高血壓等高危因素的人群，應(yīng)聽(tīng)從及時(shí)采取干預(yù)措施。
主動(dòng)脈夾層是一種危及生命的急癥，分型決定了治療方式和預(yù)后走向。A型需要緊急手術(shù)，B型以藥物控制為主。無(wú)論何種分型，早診早治和長(zhǎng)期管理都至關(guān)重要，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀須第一時(shí)間就醫(yī)。