胃癌術(shù)后便血可能與吻合口出血、應(yīng)激性潰瘍、腫瘤復(fù)發(fā)、凝血功能障礙、腸道感染等因素有關(guān)，可通過止血治療、藥物控制、內(nèi)鏡處理、輸血支持、抗感染治療等方式干預(yù)。

1、吻合口出血

胃癌切除術(shù)后消化道重建的吻合口可能出現(xiàn)血管結(jié)扎脫落或組織愈合不良，血液混入糞便表現(xiàn)為暗紅色血便。輕度滲血可通過靜脈輸注蛇毒血凝酶注射液、口服云南白藥膠囊等止血藥物控制，持續(xù)出血需內(nèi)鏡下鈦夾止血或手術(shù)探查。

2、應(yīng)激性潰瘍

手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食可能導(dǎo)致胃黏膜防御機制受損，胃酸侵蝕血管引發(fā)黑便。胃鏡檢查可見黏膜糜爛，需使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜，同時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度。

3、腫瘤復(fù)發(fā)

術(shù)后殘胃或吻合口周圍出現(xiàn)癌灶浸潤時，腫瘤組織壞死出血可導(dǎo)致柏油樣便。增強CT檢查可見局部軟組織腫塊，需通過病理活檢確診后采用卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液進行化療，必要時行姑息性切除。

4、凝血功能障礙

肝功能異?；蚩鼓幬锸褂眠^量可能引發(fā)出凝血時間延長，表現(xiàn)為廣泛黏膜滲血。實驗室檢查顯示PT延長，需暫停華法林鈉片，靜脈補充維生素K1注射液，嚴(yán)重時輸注新鮮冰凍血漿。

5、腸道感染

術(shù)后抗生素使用導(dǎo)致菌群失調(diào)時，艱難梭菌等病原體侵襲腸黏膜可引起血性腹瀉。糞便檢測發(fā)現(xiàn)毒素陽性需停用廣譜抗生素，改用口服萬古霉素膠囊，并補充雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)微生態(tài)。

胃癌術(shù)后便血患者應(yīng)記錄出血次數(shù)和量，避免進食粗糙食物加重黏膜損傷。術(shù)后早期需保持引流管通暢，觀察腹腔引流液性狀。恢復(fù)期建議采用低纖維少渣飲食，將肉類制成肉泥食用，每日分5-6次少量進食。適當(dāng)補充鐵劑預(yù)防貧血，定期復(fù)查血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)頭暈心悸等失血癥狀或便血持續(xù)3天未緩解時，須立即返院處理。