甲狀腺觸診主要通過(guò)醫(yī)生手指觸感評(píng)估甲狀腺大小、質(zhì)地及有無(wú)結(jié)節(jié)，具體操作可分為坐位觸診法與仰臥位觸診法兩種。

1、坐位觸診法

患者取坐姿，頭部稍后仰使頸部肌肉放松。醫(yī)生站于患者后方，雙手拇指置于頸后，其余四指從胸鎖乳突肌前緣向甲狀腺峽部及側(cè)葉滑動(dòng)觸診。檢查時(shí)需注意甲狀腺是否對(duì)稱、有無(wú)彌漫性腫大或局限性結(jié)節(jié)，同時(shí)感受腺體質(zhì)地軟硬、表面光滑度以及有無(wú)壓痛。觸診過(guò)程中可囑患者做吞咽動(dòng)作，觀察甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)的情況。

2、仰臥位觸診法

患者平臥，肩部墊枕使頸部充分伸展。醫(yī)生站于患者右側(cè)，右手拇指輕壓氣管左側(cè)，左手將甲狀腺右葉向左側(cè)輕推，右手四指沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸診右葉；左葉檢查則手法相反。此體位更利于觸及較小的結(jié)節(jié)，尤其適合肥胖或頸部粗短者。觸診時(shí)需注意甲狀腺與周圍組織的粘連情況，以及有無(wú)血管震顫感。

3、觸診內(nèi)容評(píng)估

觸診需系統(tǒng)評(píng)估甲狀腺體積、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度及壓痛。正常甲狀腺質(zhì)地柔軟如唇，中度腫大時(shí)似鼻尖硬度，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為質(zhì)硬如額。彌漫性腫大可能提示甲狀腺功能亢進(jìn)或橋本甲狀腺炎，單發(fā)結(jié)節(jié)需警惕腫瘤可能。觸診發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需結(jié)合甲狀腺功能檢查及超聲進(jìn)一步明確。

4、注意事項(xiàng)

觸診前需修剪指甲避免劃傷皮膚，手法應(yīng)輕柔以減少患者不適。觸診順序建議從峽部開(kāi)始，依次檢查左右側(cè)葉。對(duì)于疑似惡性腫瘤患者，避免過(guò)度按壓以防腫瘤擴(kuò)散。兒童及甲狀腺明顯腫大者可采用單手指觸診法，孕婦檢查時(shí)需避免壓迫氣管。

5、配合檢查技巧

觸診時(shí)可配合聽(tīng)診檢查血管雜音，甲狀腺功能亢進(jìn)者可能在腺體上緣聞及收縮期雜音。對(duì)可疑結(jié)節(jié)應(yīng)記錄其位置、大小、形狀、邊界及活動(dòng)度。檢查過(guò)程中需與患者保持溝通，詢問(wèn)是否有疼痛或吞咽不適感，這些信息有助于鑒別診斷。

甲狀腺觸診是甲狀腺疾病初步篩查的重要手段，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)建議結(jié)合血清TSH檢測(cè)、甲狀腺超聲等檢查綜合判斷。日常應(yīng)注意避免頸部外傷，控制碘攝入量均衡，出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞或吞咽困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。40歲以上人群建議每年進(jìn)行一次甲狀腺觸診篩查。