肝造影通常用于肝臟占位性病變診斷、血管異常評估或術(shù)后復(fù)查等情況。主要有疑似肝癌、肝血管瘤鑒別、肝硬化門靜脈高壓評估、肝移植術(shù)后監(jiān)測、不明原因肝功能異常排查等適應(yīng)證。

1、疑似肝癌

當(dāng)超聲或CT發(fā)現(xiàn)肝臟低回聲/低密度結(jié)節(jié)且甲胎蛋白升高時，需通過肝造影明確性質(zhì)。造影可顯示腫瘤動脈期強(qiáng)化、門靜脈期快速消退的典型表現(xiàn)，同時評估病灶數(shù)量及血管侵犯情況。常用碘化油乳劑或釓塞酸二鈉作為造影劑，檢查前需確認(rèn)腎功能及過敏史。

2、肝血管瘤鑒別

對于影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的肝臟高回聲/高密度病灶，造影能清晰顯示血管瘤周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、向心性填充的特征性表現(xiàn)。該檢查可避免將血管瘤誤診為惡性腫瘤，尤其適用于病灶直徑超過30毫米或伴有壓迫癥狀的情況。

3、門靜脈高壓評估

肝硬化患者出現(xiàn)脾大、腹水或消化道出血時，肝造影可準(zhǔn)確測量門靜脈壓力梯度，顯示側(cè)支循環(huán)開放程度。通過經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)途徑造影，還能評估分流道通暢性，為治療方案選擇提供依據(jù)。

4、肝移植術(shù)后監(jiān)測

移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異?；虺曁崾狙鳟惓r，需行肝造影排查血管并發(fā)癥。該檢查能發(fā)現(xiàn)肝動脈狹窄/血栓形成、門靜脈扭曲等外科問題，對膽道吻合口瘺也有較高診斷價(jià)值，通常建議在術(shù)后7天內(nèi)完成基線造影。

5、不明原因肝功能異常

對于持續(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高伴黃疸但常規(guī)檢查未明確病因者，肝造影可發(fā)現(xiàn)布加綜合征、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等罕見血管病變。檢查時需聯(lián)合動脈期、門靜脈期及延遲期多時相掃描，必要時結(jié)合肝靜脈壓力梯度測定。

進(jìn)行肝造影前需空腹4-6小時，檢查后24小時內(nèi)多飲水促進(jìn)造影劑排泄。妊娠期、嚴(yán)重腎功能不全或?qū)庠煊皠┻^敏者應(yīng)選擇替代檢查方案。術(shù)后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀需立即就醫(yī)，日常避免劇烈運(yùn)動及高脂飲食以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。