骨髓移植后嵌合率低可通過(guò)調(diào)整免疫抑制劑、二次輸注供者細(xì)胞、細(xì)胞因子治療、供者淋巴細(xì)胞輸注、二次移植等方式干預(yù)。嵌合率低可能與移植物抗宿主病預(yù)防方案不足、供受者HLA配型差異、移植后感染、免疫重建延遲、原發(fā)病復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。

1、調(diào)整免疫抑制劑

嵌合率降低時(shí)需評(píng)估當(dāng)前免疫抑制劑血藥濃度，適當(dāng)減少環(huán)孢素軟膠囊或他克莫司膠囊用量。過(guò)度免疫抑制可能抑制供者細(xì)胞增殖，但需警惕移植物抗宿主病風(fēng)險(xiǎn)。臨床常聯(lián)合監(jiān)測(cè)嵌合率與淋巴細(xì)胞亞群，逐步優(yōu)化甲氨蝶呤片等藥物方案。

2、二次細(xì)胞輸注

對(duì)于造血干細(xì)胞植入不良者，可追加輸注供者外周血干細(xì)胞或骨髓干細(xì)胞。輸注前需進(jìn)行淋巴細(xì)胞去除處理降低GVHD風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)用粒細(xì)胞集落刺激因子注射液促進(jìn)植入。該方法對(duì)非惡性血液病效果更顯著。

3、細(xì)胞因子治療

使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液可促進(jìn)供者造血干細(xì)胞的增殖分化，改善嵌合狀態(tài)。對(duì)于合并感染患者，需同步控制感染源，避免細(xì)胞因子風(fēng)暴。治療期間需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)防止過(guò)度升高。

4、供者淋巴細(xì)胞輸注

針對(duì)惡性血液病移植后嵌合率下降伴微小殘留病灶者，可輸注供者淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)移植物抗白血病效應(yīng)。需采用梯度劑量輸注策略，配合干擾素α2b注射液使用，密切監(jiān)測(cè)GVHD癥狀及原發(fā)病標(biāo)志物。

5、二次移植

當(dāng)其他措施無(wú)效且原發(fā)病高危復(fù)發(fā)時(shí)，需考慮清髓性預(yù)處理后二次移植。二次移植前需重新進(jìn)行供者選擇評(píng)估，優(yōu)先選擇同一供者。預(yù)處理方案常包含白消安注射液與氟達(dá)拉濱注射液，移植后需加強(qiáng)支持治療。

骨髓移植后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)嵌合率變化，前3個(gè)月每周檢測(cè)1次，穩(wěn)定后每月檢測(cè)。保持居住環(huán)境清潔，避免生冷食物，每日測(cè)量體溫。出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或腹瀉等癥狀時(shí)立即就醫(yī)，禁止擅自調(diào)整藥物劑量?？祻?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐步增加蛋白質(zhì)與維生素?cái)z入促進(jìn)造血恢復(fù)。