右心衰竭的體征和癥狀主要有下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血、胃腸道淤血、呼吸困難等。右心衰竭通常由肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起，需通過心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查明確診斷。

1、下肢水腫

下肢水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn)，由于右心排血功能下降導(dǎo)致靜脈回流受阻，液體滲入組織間隙形成凹陷性水腫。水腫多從足踝部開始，逐漸向上蔓延至小腿甚至大腿，長(zhǎng)時(shí)間臥床者可能出現(xiàn)骶尾部水腫?；颊呖杀憩F(xiàn)為晨輕暮重，按壓后出現(xiàn)明顯凹陷且恢復(fù)緩慢。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、氫氯噻嗪片等利尿劑減輕水鈉潴留，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。

2、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張表現(xiàn)為患者坐位時(shí)頸外靜脈充盈，嚴(yán)重者可見搏動(dòng)，是右心房壓力增高的直接征象?？赡芘c三尖瓣關(guān)閉不全、心包積液等疾病相關(guān)，常伴隨肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。檢查時(shí)需讓患者采取30-45度半臥位觀察，超聲心動(dòng)圖可評(píng)估右心壓力。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用地高辛片改善心功能，或硝酸異山梨酯片降低心臟負(fù)荷。

3、肝淤血

肝淤血會(huì)導(dǎo)致肝臟腫大伴觸痛，長(zhǎng)期淤血可能進(jìn)展為心源性肝硬化。患者可能出現(xiàn)右上腹悶脹感、食欲減退，實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。觸診肝臟質(zhì)地韌、邊緣鈍，壓迫肝臟時(shí)頸靜脈怒張加重。治療需控制心力衰竭，遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合利尿劑，嚴(yán)重者需進(jìn)行腹腔穿刺放液。

4、胃腸道淤血

胃腸道淤血可引起惡心、腹脹、早飽等癥狀，因腸系膜靜脈回流受阻導(dǎo)致消化功能紊亂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降，偶見腹瀉與便秘交替發(fā)生。治療需少量多餐、低鹽飲食，遵醫(yī)囑使用多潘立酮片改善胃腸動(dòng)力，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持。

5、呼吸困難

右心衰竭晚期可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難，與左心衰竭不同，其機(jī)制主要為心輸出量下降導(dǎo)致組織缺氧。患者活動(dòng)后氣促明顯，可能伴隨乏力、頭暈。需與肺部疾病鑒別，動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y。治療需吸氧，遵醫(yī)囑使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)，嚴(yán)重者需考慮機(jī)械輔助循環(huán)。

右心衰竭患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化，控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，避免高鹽及腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。定期復(fù)查心電圖、NT-proBNP等指標(biāo)，若出現(xiàn)水腫加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服藥者不可擅自調(diào)整劑量，需遵醫(yī)囑定期評(píng)估肝腎功能及電解質(zhì)水平。