小兒腹瀉伴嚴(yán)重脫水的主要表現(xiàn)包括皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少、精神萎靡及四肢冰涼。腹瀉伴嚴(yán)重脫水通常由輪狀病毒感染、細(xì)菌性腸炎、喂養(yǎng)不當(dāng)、乳糖不耐受或腸道菌群失調(diào)等原因引起，需及時就醫(yī)干預(yù)。

1、皮膚彈性差

嚴(yán)重脫水時患兒皮膚因水分丟失會出現(xiàn)回彈緩慢現(xiàn)象。捏起腹部或手背皮膚后松開，若恢復(fù)原狀超過2秒提示脫水?？赡芘c輪狀病毒感染導(dǎo)致大量水樣便有關(guān)，常伴隨發(fā)熱、嘔吐。需遵醫(yī)囑使用口服補液鹽Ⅲ或靜脈補液，必要時聯(lián)用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等藥物。

2、眼窩凹陷

眼眶周圍軟組織脫水會導(dǎo)致眼球下陷，嬰幼兒表現(xiàn)為前囟門明顯凹陷。常見于細(xì)菌性腸炎引起的頻繁水樣便，多伴有黏液血便。治療需根據(jù)病原體選擇頭孢克肟顆粒、阿奇霉素干混懸劑等抗生素，同時補充鋅制劑如葡萄糖酸鋅口服溶液。

3、尿量減少

患兒24小時尿量少于1ml/kg或持續(xù)4小時無排尿，提示重度脫水。喂養(yǎng)不當(dāng)如濃度過高的配方奶可能誘發(fā)滲透性腹瀉，導(dǎo)致腎血流灌注不足。需立即靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂，可配合使用消旋卡多曲顆粒減少腸道分泌。

4、精神萎靡

脫水導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝障礙時，患兒表現(xiàn)為嗜睡、對刺激反應(yīng)遲鈍。乳糖不耐受引起的慢性腹瀉易引發(fā)營養(yǎng)不良性脫水，往往伴有體重不增。需改用無乳糖配方奶粉，同時補充賴氨葡鋅顆粒調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。

5、四肢冰涼

末梢循環(huán)衰竭時肢端皮膚發(fā)涼、出現(xiàn)大理石樣花紋，提示脫水已進展至休克前期。腸道菌群失調(diào)伴隨的頑固性腹瀉易引發(fā)該癥狀。需緊急擴容治療，并聯(lián)合布拉氏酵母菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等微生態(tài)制劑。

家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)任一脫水表現(xiàn)時，應(yīng)立即補充口服補液鹽并送醫(yī)。護理期間保持臀部清潔干燥，每次排便后涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防尿布皮炎。飲食宜選擇米湯、蘋果泥等低渣食物，避免高糖飲品加重滲透性腹瀉?；謴?fù)期需逐步增加母乳或低乳糖配方奶喂養(yǎng)頻次，定期監(jiān)測體重變化。