判斷紅斑狼瘡是否處于活動期需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查及疾病活動度評分綜合評估。主要依據(jù)包括蝶形紅斑加重、關(guān)節(jié)腫痛加劇、新發(fā)蛋白尿、血液系統(tǒng)異常及抗雙鏈DNA抗體滴度升高等。

1、皮膚黏膜癥狀

活動期紅斑狼瘡患者面部蝶形紅斑可能呈現(xiàn)鮮紅色擴散，伴有灼熱感或瘙癢?？谇槐丘つ兠娣e增大，愈合延遲。部分患者出現(xiàn)手指末端血管炎表現(xiàn)，如甲周紅斑或皮膚網(wǎng)狀青斑。此時需避免紫外線照射，使用溫和護膚品，遵醫(yī)囑外用他克莫司軟膏或口服羥氯喹片控制炎癥。

2、關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)

多關(guān)節(jié)對稱性腫痛是常見活動期標志，晨僵時間超過30分鐘，可能伴隨肌腱炎或肌無力。實驗室檢查可見肌酸激酶升高，肌電圖顯示肌源性損害。建議減少負重活動，局部熱敷緩解癥狀，醫(yī)生可能調(diào)整用藥方案如加用甲氨蝶呤片或硫唑嘌呤片。

3、腎臟損害進展

24小時尿蛋白定量短期內(nèi)增加超過500mg或血肌酐上升提示狼瘡腎炎活動。尿液檢查出現(xiàn)紅細胞管型，腎活檢顯示新月體形成。需嚴格控制鈉鹽攝入，監(jiān)測血壓變化，治療方案可能包括環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合潑尼松龍片沖擊治療。

4、血液系統(tǒng)異常

血紅蛋白進行性下降至低于100g/L，血小板計數(shù)低于50×10?/L，或白細胞計數(shù)持續(xù)低于3.0×10?/L均提示疾病活動。部分患者合并抗磷脂抗體綜合征，表現(xiàn)為血栓形成或反復(fù)流產(chǎn)。需避免劇烈運動防止出血，必要時輸注成分血，調(diào)整免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊劑量。

5、免疫學(xué)指標變化

抗雙鏈DNA抗體滴度較基線上升超過30%，補體C3、C4水平顯著降低具有特異性。部分患者出現(xiàn)新發(fā)抗Sm抗體或抗核糖體P蛋白抗體陽性。此時需增加隨訪頻率，醫(yī)生可能根據(jù)SLEDAI評分調(diào)整貝利尤單抗注射液等生物制劑使用。

紅斑狼瘡活動期患者應(yīng)保持每日8小時睡眠，避免進食光敏性食物如芹菜、無花果。室內(nèi)活動時穿戴防曬衣物，定期進行心肺功能評估。建議每1-3個月復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)及免疫學(xué)指標，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或頭痛嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。長期穩(wěn)定期患者突然出現(xiàn)脫發(fā)增多或雷諾現(xiàn)象加重時也應(yīng)警惕疾病復(fù)發(fā)。