繼發(fā)肺惡性腫瘤是指其他部位的原發(fā)惡性腫瘤通過血液、淋巴系統(tǒng)或直接擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至肺部形成的腫瘤，屬于癌癥晚期常見表現(xiàn)之一。主要類型包括轉(zhuǎn)移性肺癌、淋巴瘤肺浸潤等，常見原發(fā)灶來自乳腺、結(jié)直腸、肝臟、腎臟等器官。

1、轉(zhuǎn)移途徑

腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺部最為多見，癌細(xì)胞脫離原發(fā)灶后經(jīng)肺動脈播散，形成多發(fā)性結(jié)節(jié)。淋巴道轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、胃癌等，表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大及淋巴管炎性癌病。直接侵犯多見于胸壁、縱隔或食管腫瘤突破鄰近組織屏障侵入肺實(shí)質(zhì)。

2、病理特征

繼發(fā)灶通常保留原發(fā)腫瘤的組織學(xué)特性，如結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移可見腺管樣結(jié)構(gòu)，肝癌轉(zhuǎn)移灶可分泌膽汁色素。影像學(xué)多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，下肺野分布為主，部分病例可見空洞形成或胸膜凹陷征。

3、臨床表現(xiàn)

早期常無癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等非特異性癥狀。若轉(zhuǎn)移灶壓迫支氣管會引起阻塞性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰。廣泛肺轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難，腫瘤淋巴管擴(kuò)散時(shí)可見特征性的間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)。

4、診斷方法

胸部CT是首選檢查手段，可發(fā)現(xiàn)毫米級轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。PET-CT能鑒別良性病變并尋找隱匿原發(fā)灶。經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡獲取組織可明確病理類型。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9等有助于判斷原發(fā)部位。

5、治療原則

以全身治療為主，根據(jù)原發(fā)腫瘤類型選擇化療方案，如乳腺癌轉(zhuǎn)移常用蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類藥物。局部治療適用于孤立性轉(zhuǎn)移灶，可采用射頻消融或立體定向放療。靶向治療需依據(jù)基因檢測結(jié)果，如EGFR突變可用吉非替尼片。

患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，維持適度有氧運(yùn)動改善肺功能。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，接受治療時(shí)需預(yù)防感染。出現(xiàn)持續(xù)胸痛或呼吸困難加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，晚期患者可通過鎮(zhèn)痛藥物和氧療改善生活質(zhì)量。