腫瘤肺轉(zhuǎn)移是指原發(fā)腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至肺部形成繼發(fā)性病灶的過(guò)程，屬于癌癥晚期常見(jiàn)表現(xiàn)之一。肺轉(zhuǎn)移可能由乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤等惡性腫瘤引起，通常表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。

1、轉(zhuǎn)移機(jī)制

腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)從原發(fā)灶脫離，穿透血管壁進(jìn)入肺部微循環(huán)并定植。這一過(guò)程涉及腫瘤細(xì)胞逃避免疫監(jiān)視、黏附血管內(nèi)皮、分泌促血管生成因子等機(jī)制。肺癌轉(zhuǎn)移灶多分布于雙肺外周，可能與肺部豐富血供相關(guān)。

2、原發(fā)腫瘤類型

乳腺癌肺轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，可能伴隨胸膜增厚。結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶多位于肺下葉，部分患者出現(xiàn)空洞性病變。肝癌肺轉(zhuǎn)移易合并胸腔積液，骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移灶可見(jiàn)鈣化影。不同原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移灶具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)。

3、臨床癥狀

早期可能無(wú)癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)刺激性干咳，活動(dòng)后氣促。腫瘤侵犯胸膜時(shí)可引發(fā)持續(xù)性胸痛，支氣管黏膜受累可能導(dǎo)致痰中帶血。部分患者伴有消瘦、低熱等全身癥狀。癥狀嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、位置相關(guān)。

4、診斷方法

胸部CT可檢出3毫米以上結(jié)節(jié)，PET-CT能鑒別病灶代謝活性。支氣管鏡活檢適用于中央型病變，經(jīng)皮肺穿刺適合外周病灶取材。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA153等輔助判斷原發(fā)灶來(lái)源。基因檢測(cè)有助于指導(dǎo)靶向治療選擇。

5、治療原則

根據(jù)原發(fā)腫瘤類型采用全身化療，如乳腺癌使用多西他賽注射液聯(lián)合卡培他濱片。局部治療包括射頻消融、放射性粒子植入。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)者。對(duì)癥治療包含鹽酸氨溴索口服溶液鎮(zhèn)咳、酒石酸布托啡諾鼻噴劑止痛。

確診肺轉(zhuǎn)移后需保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步改善心肺功能，避免呼吸道感染。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重應(yīng)立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，可參與專業(yè)腫瘤患者支持小組。