毒性腦炎住院十天未好轉(zhuǎn)需調(diào)整治療方案，可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、營養(yǎng)支持治療、并發(fā)癥管理和康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。毒性腦炎通常由病毒感染、免疫反應(yīng)異常、代謝紊亂、繼發(fā)感染或藥物不良反應(yīng)等原因引起。

1、抗病毒治療

針對病毒感染引起的毒性腦炎，臨床常用更昔洛韋注射液、阿昔洛韋氯化鈉注射液等抗病毒藥物。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，若出現(xiàn)藥物過敏或耐藥情況應(yīng)及時(shí)更換為膦甲酸鈉注射液。病毒載量檢測可評估治療效果，必要時(shí)聯(lián)合干擾素α2b注射液增強(qiáng)抗病毒作用。

2、免疫調(diào)節(jié)治療

免疫過度激活者需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重病例可聯(lián)合靜脈注射用人免疫球蛋白。治療中需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。對于自身免疫性腦炎患者，可考慮利妥昔單抗注射液進(jìn)行B細(xì)胞清除治療。

3、營養(yǎng)支持治療

長期臥床患者易出現(xiàn)低蛋白血癥，需通過人血白蛋白注射液結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液維持營養(yǎng)。吞咽障礙者可鼻飼整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素注射液。定期檢測前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，必要時(shí)進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療。

4、并發(fā)癥管理

癲癇發(fā)作患者需持續(xù)泵注丙戊酸鈉注射液，合并腦水腫時(shí)使用甘露醇注射液脫水降顱壓。預(yù)防深靜脈血栓可采用低分子肝素鈣注射液，肺部感染患者根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。多重耐藥菌感染需聯(lián)合注射用美羅培南治療。

5、康復(fù)訓(xùn)練

急性期過后應(yīng)盡早開始康復(fù)，認(rèn)知障礙患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練，運(yùn)動功能障礙者采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合運(yùn)動想象療法。言語治療師可指導(dǎo)構(gòu)音障礙患者進(jìn)行冰刺激和發(fā)音訓(xùn)練，心理醫(yī)生需干預(yù)抑郁焦慮情緒。家庭康復(fù)需持續(xù)3-6個月。

住院期間家屬需記錄患者體溫、意識狀態(tài)和抽搐發(fā)作情況，每日進(jìn)行肢體被動活動預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮?；謴?fù)期飲食應(yīng)選擇高蛋白易消化食物如魚肉粥、蒸蛋羹，避免辛辣刺激。出院后定期復(fù)查腦電圖和頭顱MRI，持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練6-12個月可顯著改善預(yù)后。若出現(xiàn)發(fā)熱復(fù)發(fā)或精神行為異常需立即返院就診。