跟骨骨折的影像學(xué)判斷主要依據(jù)X線片、CT掃描的特征表現(xiàn)，需關(guān)注骨折線位置、關(guān)節(jié)面受累情況及骨塊移位程度。

1、骨折線識別：

正側(cè)位X線片可顯示跟骨體部縱行或橫行骨折線，典型表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。粉碎性骨折可見多條放射狀骨折線，需注意骨折是否延伸至距下關(guān)節(jié)面。跟骨軸位片有助于判斷后關(guān)節(jié)面塌陷情況。

2、關(guān)節(jié)面評估：

CT三維重建能清晰顯示距下關(guān)節(jié)面臺階狀移位，B?hler角（正常20°-40°）和Gissane角（正常120°-145°）減小提示關(guān)節(jié)面壓縮。冠狀位圖像可觀察跟骰關(guān)節(jié)受累程度，矢狀位顯示后關(guān)節(jié)面塌陷深度。

3、骨塊移位：

外側(cè)壁爆裂骨折可見跟骨增寬，側(cè)位片顯示后關(guān)節(jié)面骨塊向后上方移位。載距突骨折塊常向內(nèi)側(cè)移位，CT可鑒別是否合并神經(jīng)血管束壓迫。跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折時可見骨塊與跟腱相連。

4、分型判斷：

Essex-Lopresti分型根據(jù)X線表現(xiàn)分為舌型骨折和關(guān)節(jié)壓縮型骨折。Sanders分型基于CT冠狀面圖像，按后關(guān)節(jié)面骨折塊數(shù)量分為Ⅰ-Ⅳ型，分型越高預(yù)后越差。

5、合并損傷：

需排查是否合并腰椎壓縮骨折（墜落傷常見）或跟腱斷裂。CT可發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，MRI適用于評估周圍韌帶損傷及骨髓水腫情況。

影像檢查后建議抬高患肢減輕腫脹，避免早期負(fù)重。康復(fù)期需進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防深靜脈血栓，逐步開展距下關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，可適量攝入牛奶、魚類及深綠色蔬菜。定期復(fù)查影像評估骨折愈合進(jìn)度，關(guān)節(jié)面移位超過2毫米或B?hler角嚴(yán)重異常需考慮手術(shù)干預(yù)。