血液透析后期血壓升高通常是由透析不充分、體液失衡或藥物管理不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起的，可以通過優(yōu)化透析方案、調(diào)整飲食與體重管理、規(guī)范用藥來進(jìn)行有效控制。
1透析不充分的影響與處理
透析不充分是血液透析后高血壓常見的原因之一。當(dāng)血液中過多的代謝廢物和體液未能完全去除時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血壓上升。可以與醫(yī)生溝通，檢查透析是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，例如評(píng)估透析充分性指標(biāo)Kt/V，并根據(jù)需要延長(zhǎng)單次透析時(shí)間、增加透析頻率或調(diào)整透析器濾膜的類型。注意透析中超濾率的控制，避免短時(shí)間內(nèi)超量去掉體液導(dǎo)致反射性高血壓。
2體液失衡的作用與調(diào)整
透析患者的身體容易因?yàn)轱嬎蜮c攝入過多而導(dǎo)致體液積聚，使血壓升高。嚴(yán)格控制每日液體攝入量和納鹽攝入是減輕高血壓的重要手段。建議每日鈉攝入控制在2克左右，液體攝入量應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議并結(jié)合體重增減幅度計(jì)算。定期監(jiān)測(cè)體重變化，確保透析前體重接近干體重范圍。
3藥物相關(guān)問題與優(yōu)化治療
某些藥物依從性差或劑量不足可能導(dǎo)致血壓調(diào)控不良。在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥劑量或更換藥物類型可能有效緩解。例如，可優(yōu)選長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑如氨氯地平、血管緊張素II受體拮抗劑如纈沙坦或β受體阻滯劑如美托洛爾。需要提醒的是，患者在更改藥物時(shí)，應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)血壓變化，并注意避免藥物副作用。
4飲食適配與生活方式干預(yù)
飲食習(xí)慣在透析患者血壓管理中起重要作用。建議適當(dāng)增加富含鉀元素但低鹽分的食物如蘋果、橙子，以幫助調(diào)節(jié)平衡體內(nèi)鈉鉀比值。同時(shí)補(bǔ)充適量膳食纖維，避免攝入高脂肪和高糖分食物。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心血管功能，改善血壓狀態(tài)，但需根據(jù)個(gè)體情況選擇低強(qiáng)度如步行或拉伸等運(yùn)動(dòng)方式。
如血液透析后的高血壓無法通過以上方法改善，可能需要復(fù)查全身狀況以確認(rèn)其他潛在病因，比如貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或殘腎功能異常，并進(jìn)行相應(yīng)治療。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓變化是防范并發(fā)癥的關(guān)鍵，也有助于提高生活質(zhì)量。