低位直腸癌保肛手術(shù)是一種針對直腸癌患者的手術(shù)方式，目的是切除癌變的直腸組織，同時盡可能保留肛門功能，避免永久性造口。常見手術(shù)方式包括低位前切除術(shù)、經(jīng)括約肌切除術(shù)和局部切除術(shù)等，具體選擇取決于腫瘤的位置、大小及患者整體健康狀況。
1手術(shù)目的與適應癥
低位直腸癌是指癌變部位接近肛管的直腸癌，這種部位的手術(shù)不僅需要完整切除病變，還需盡可能保護肛門功能，減少對患者生活質(zhì)量的影響。保肛手術(shù)適用于腫瘤未侵犯括約肌及未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者，同時患者需具備較好的心肺功能以耐受手術(shù)風險。如果腫瘤體積較大或累及括約肌，手術(shù)選擇可能會更傾向于腹會陰聯(lián)合切除術(shù)APR，即完全切除肛門。
2常見的保肛手術(shù)方式
①低位前切除術(shù)LAR：適用于直腸中下段的腫瘤。手術(shù)通過腹腔鏡或開腹切除直腸病變，然后進行腸道吻合以重建腸道連續(xù)性，并保留肛門功能。
②經(jīng)括約肌切除術(shù)ISR：當腫瘤靠近肛門但未穿透括約肌時，醫(yī)生會沿肌層邊界切除直腸，達到徹底清除病灶和保留肛門功能的目的。
③局部切除術(shù)：針對早期的低位直腸癌I~II期，可通過肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病灶，創(chuàng)傷最小，但需要術(shù)后密切監(jiān)測腫瘤復發(fā)風險。
3術(shù)后康復與注意事項
保肛手術(shù)的術(shù)后恢復較為復雜，尤其是在低位直腸癌的情況下。患者常需面對排便功能的一定程度障礙，如直腸儲存功能降低或排便頻率增加，這被稱為低前切除綜合征LARS。術(shù)后護理包括：
①飲食管理：術(shù)后初期推薦清淡飲食，高纖維食物需在恢復期逐漸添加，以促進腸道功能恢復和預防便秘。
②盆底功能康復訓練：通過生物反饋治療或?qū)I(yè)的肛門收縮訓練，改善括約肌功能及排便能力。
③定期復查：術(shù)后需要定期進行腸鏡檢查和影像學評估，以監(jiān)測是否有腫瘤復發(fā)或并發(fā)癥出現(xiàn)。
低位直腸癌保肛手術(shù)在改善患者生存率的同時，也注重維持生活質(zhì)量。建議患者術(shù)前術(shù)后與醫(yī)生密切溝通，制定個性化治療及康復方案，全面提高預后效果及術(shù)后生活滿意度。