指導(dǎo)意見(jiàn):低位直腸癌保肛手術(shù)是一種針對(duì)直腸癌患者的手術(shù)方式,目的是切除癌變的直腸組織,同時(shí)盡可能保留肛門(mén)功能,避免永久性造口。常見(jiàn)手術(shù)方式包括低位前切除術(shù)、經(jīng)括約肌切除術(shù)和局部切除術(shù)等,具體選擇取決于腫瘤的位置、大小及患者整體健康狀況。
1手術(shù)目的與適應(yīng)癥
低位直腸癌是指癌變部位接近肛管的直腸癌,這種部位的手術(shù)不僅需要完整切除病變,還需盡可能保護(hù)肛門(mén)功能,減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。保肛手術(shù)適用于腫瘤未侵犯括約肌及未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,同時(shí)患者需具備較好的心肺功能以耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果腫瘤體積較大或累及括約肌,手術(shù)選擇可能會(huì)更傾向于腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)APR,即完全切除肛門(mén)。
2常見(jiàn)的保肛手術(shù)方式
①低位前切除術(shù)LAR:適用于直腸中下段的腫瘤。手術(shù)通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹切除直腸病變,然后進(jìn)行腸道吻合以重建腸道連續(xù)性,并保留肛門(mén)功能。
②經(jīng)括約肌切除術(shù)ISR:當(dāng)腫瘤靠近肛門(mén)但未穿透括約肌時(shí),醫(yī)生會(huì)沿肌層邊界切除直腸,達(dá)到徹底清除病灶和保留肛門(mén)功能的目的。
③局部切除術(shù):針對(duì)早期的低位直腸癌I~II期,可通過(guò)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病灶,創(chuàng)傷最小,但需要術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3術(shù)后康復(fù)與注意事項(xiàng)
保肛手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)較為復(fù)雜,尤其是在低位直腸癌的情況下。患者常需面對(duì)排便功能的一定程度障礙,如直腸儲(chǔ)存功能降低或排便頻率增加,這被稱為低前切除綜合征LARS。術(shù)后護(hù)理包括:
①飲食管理:術(shù)后初期推薦清淡飲食,高纖維食物需在恢復(fù)期逐漸添加,以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和預(yù)防便秘。
②盆底功能康復(fù)訓(xùn)練:通過(guò)生物反饋治療或?qū)I(yè)的肛門(mén)收縮訓(xùn)練,改善括約肌功能及排便能力。
③定期復(fù)查:術(shù)后需要定期進(jìn)行腸鏡檢查和影像學(xué)評(píng)估,以監(jiān)測(cè)是否有腫瘤復(fù)發(fā)或并發(fā)癥出現(xiàn)。
低位直腸癌保肛手術(shù)在改善患者生存率的同時(shí),也注重維持生活質(zhì)量。建議患者術(shù)前術(shù)后與醫(yī)生密切溝通,制定個(gè)性化治療及康復(fù)方案,全面提高預(yù)后效果及術(shù)后生活滿意度。
2025-05-21 19:12