胎盤未成熟時(shí)多數(shù)情況下可以剖腹產(chǎn)，但需綜合評(píng)估胎兒成熟度、母體狀況及胎盤功能。主要影響因素包括孕周、胎盤成熟度分級(jí)、胎兒肺成熟度、母體并發(fā)癥及緊急醫(yī)療指征。

1、孕周評(píng)估：

孕37周前胎盤未成熟屬于早產(chǎn)范疇，此時(shí)剖腹產(chǎn)需謹(jǐn)慎。通過(guò)超聲測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)等參數(shù)結(jié)合末次月經(jīng)推算孕周，若胎兒各器官發(fā)育接近成熟，即使胎盤未達(dá)Ⅲ級(jí)也可考慮手術(shù)。孕34周后出現(xiàn)胎兒窘迫等緊急情況時(shí)，剖腹產(chǎn)術(shù)后需加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)。

2、胎盤分級(jí)：

胎盤成熟度分為0-Ⅲ級(jí)，未成熟胎盤（0-Ⅰ級(jí)）絨毛膜板平滑且實(shí)質(zhì)均勻。Ⅱ級(jí)胎盤雖未完全成熟但已具備基本功能，此時(shí)若存在妊娠高血壓等并發(fā)癥，剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)可控。需通過(guò)超聲觀察胎盤鈣化點(diǎn)分布及基底膜厚度輔助判斷。

3、胎兒肺成熟：

羊水穿刺檢測(cè)卵磷脂/鞘磷脂比值＞2或存在板層小體可確認(rèn)肺成熟。未成熟胎兒剖腹產(chǎn)后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，孕35周前建議肌注地塞米松促胎肺成熟，48小時(shí)后再行手術(shù)可顯著降低新生兒并發(fā)癥。

4、母體指征：

前置胎盤出血、重度子癇前期等緊急狀況下，無(wú)論胎盤是否成熟均需立即剖腹產(chǎn)。慢性高血壓合并胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，若臍動(dòng)脈血流異常則需在孕34-36周終止妊娠，此時(shí)胎盤功能比成熟度分級(jí)更具參考價(jià)值。

5、多學(xué)科協(xié)作：

產(chǎn)科醫(yī)生需聯(lián)合新生兒科、麻醉科共同評(píng)估。孕32-34周選擇性剖腹產(chǎn)前應(yīng)完成羊水成熟度檢測(cè)，手術(shù)時(shí)配備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。胎盤功能不良者術(shù)中需警惕產(chǎn)后出血，提前備血并監(jiān)測(cè)凝血功能。

對(duì)于計(jì)劃性剖腹產(chǎn)，建議孕39周后實(shí)施以降低新生兒呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分及超聲多普勒評(píng)估胎盤血流阻力指數(shù)。術(shù)后注意補(bǔ)充鐵劑及蛋白質(zhì)促進(jìn)胎盤剝離面修復(fù)，適度活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，母乳喂養(yǎng)時(shí)觀察新生兒黃疸變化。出現(xiàn)宮縮乏力或出血量＞500ml需及時(shí)干預(yù)，胎盤未成熟者產(chǎn)后應(yīng)復(fù)查超聲排除胎盤殘留。