跟骨骨折畸形愈合可通過影像學(xué)檢查、臨床癥狀評估及功能測試等方式辨別。主要辨別依據(jù)有足部外觀異常、持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、步態(tài)改變以及影像學(xué)顯示骨痂形成不良或關(guān)節(jié)面不平整。

1、足部外觀異常

畸形愈合可能導(dǎo)致足跟增寬、足弓塌陷或跟骨外翻等形態(tài)改變?；颊叱Ｒ蚋歉叨葋G失出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)相對位置異常，表現(xiàn)為鞋幫摩擦疼痛或穿鞋困難。觀察雙側(cè)足跟對稱性及足底承重分布有助于初步判斷。

2、持續(xù)性疼痛

負重時跟部或距下關(guān)節(jié)區(qū)域出現(xiàn)鈍痛或刺痛是典型表現(xiàn)，疼痛多因關(guān)節(jié)面錯位導(dǎo)致異常應(yīng)力分布。部分患者伴有夜間靜息痛，可能與局部炎癥反應(yīng)或神經(jīng)壓迫有關(guān)。疼痛程度與畸形嚴重度常呈正相關(guān)。

3、關(guān)節(jié)活動受限

距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背屈活動度明顯下降，患者下蹲困難或無法完成單腳提踵動作。關(guān)節(jié)僵硬可能繼發(fā)于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或軟組織攣縮，需通過被動活動度測量與健側(cè)對比評估。

4、步態(tài)改變

患者常出現(xiàn)避痛步態(tài)，表現(xiàn)為患側(cè)支撐期縮短、足跟提前離地。嚴重畸形可能導(dǎo)致足外翻步態(tài)或跛行，長期代償可能引發(fā)膝髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性疼痛。三維步態(tài)分析可量化步態(tài)參數(shù)異常。

5、影像學(xué)特征

X線片可見跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減小、B?hler角異?；蚋嵌炭s，CT三維重建能清晰顯示關(guān)節(jié)面臺階狀錯位及骨痂畸形愈合。MRI有助于評估距下關(guān)節(jié)軟骨損傷程度及周圍軟組織粘連情況。

確診后需根據(jù)畸形程度制定個體化方案，輕度畸形可通過矯形鞋墊和康復(fù)訓(xùn)練改善功能，中重度畸形可能需要截骨矯形手術(shù)。日常應(yīng)避免長時間站立行走，控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷，康復(fù)期建議進行踝泵訓(xùn)練和跟腱拉伸以防止關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)查影像學(xué)評估愈合進展，出現(xiàn)疼痛加重或活動障礙需及時復(fù)診。