阿爾茨海默癥的確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、神經(jīng)心理學(xué)評估、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面綜合判斷。確診方法主要有病史采集、認(rèn)知功能測試、腦部影像學(xué)檢查、生物標(biāo)志物檢測和排除其他疾病。

1、病史采集

醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者及家屬關(guān)于記憶力減退、日常生活能力下降等癥狀的起始時(shí)間、進(jìn)展速度和具體表現(xiàn)。重點(diǎn)了解是否有定向力、計(jì)算力、語言能力等認(rèn)知功能障礙，同時(shí)評估患者的精神行為癥狀如抑郁、焦慮或幻覺。家族史中阿爾茨海默癥或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的遺傳背景也需要記錄。

2、認(rèn)知功能測試

通過標(biāo)準(zhǔn)化量表評估認(rèn)知功能，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）。測試內(nèi)容包括記憶力、注意力、語言能力、視空間能力和執(zhí)行功能等。評分低于正常范圍提示存在認(rèn)知障礙，但需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步鑒別阿爾茨海默癥與其他類型癡呆。

3、腦部影像學(xué)檢查

結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查如頭顱CT或MRI可觀察腦萎縮模式，阿爾茨海默癥典型表現(xiàn)為海馬體和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮。功能性影像學(xué)檢查如PET-CT可檢測腦葡萄糖代謝或淀粉樣蛋白沉積，其中淀粉樣蛋白PET成像對阿爾茨海默癥有較高診斷價(jià)值。腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)β-淀粉樣蛋白水平降低和tau蛋白升高。

4、生物標(biāo)志物檢測

腦脊液中β-淀粉樣蛋白42、總tau蛋白和磷酸化tau蛋白的檢測有助于早期診斷。血液生物標(biāo)志物如血漿p-tau181和神經(jīng)絲輕鏈蛋白正在研究中?；驒z測可發(fā)現(xiàn)早發(fā)型阿爾茨海默癥相關(guān)的PSEN1、PSEN2和APP基因突變，載脂蛋白E ε4等位基因是晚發(fā)型的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

5、排除其他疾病

需通過實(shí)驗(yàn)室檢查排除甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏、梅毒等可逆性癡呆原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除腦血管病、帕金森病、路易體癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。精神科評估排除抑郁癥等精神疾病導(dǎo)致的假性癡呆。必要時(shí)進(jìn)行腦電圖、腦脊液檢查等輔助鑒別診斷。

阿爾茨海默癥的診斷是一個(gè)綜合評估過程，建議疑似患者盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或記憶門診。日常生活中應(yīng)保持規(guī)律作息、適度腦力活動、均衡飲食和社交互動，有助于延緩認(rèn)知功能下降。確診后需遵醫(yī)囑規(guī)范治療，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病護(hù)理知識并關(guān)注患者心理狀態(tài)。