徐建威
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：肺部結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)取決于其大小、性質(zhì)以及發(fā)現(xiàn)時(shí)的具體情況，通常直徑超過(guò)8毫米、伴有惡性可能、或生長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)應(yīng)引起重視，并由專業(yè)醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)干預(yù)。根據(jù)不同結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，也可能建議定期隨訪或采取其他干預(yù)方式。
1、結(jié)節(jié)大小及性質(zhì)的重要性
肺部結(jié)節(jié)通常根據(jù)CT影像大小被分為微小結(jié)節(jié)8毫米。小于6毫米的結(jié)節(jié)通常為良性，多無(wú)需干預(yù)，但需定期檢查監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)；6-8毫米的結(jié)節(jié)若伴隨高危特征如邊緣毛刺、不規(guī)則或有鈣化，需進(jìn)一步檢查；大于8毫米或有明顯癌變特征的結(jié)節(jié)，通常會(huì)被建議進(jìn)行活檢或手術(shù)。
2、導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的可能原因
1良性結(jié)節(jié)：如炎癥性假瘤、肉芽腫等，多由感染或炎性反應(yīng)引起，通常不需要手術(shù)，藥物治療或密切監(jiān)測(cè)即可。
2癌前病變：如非典型增生，嚴(yán)重時(shí)可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕瑧?yīng)留意病變發(fā)展。
3惡性結(jié)節(jié)：如早期肺癌，尤其在有家族史、高齡、吸煙史人群中最需警惕，直徑超過(guò)8毫米且生長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)需盡快手術(shù)切除以避免擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。
3、哪些情況需要手術(shù)
臨床上，以下情況可能會(huì)建議手術(shù)：
1超過(guò)8毫米的實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，伴惡性可能；
2動(dòng)態(tài)CT隨訪中增長(zhǎng)直徑超過(guò)2毫米/年；
3具有高危特征：如毛刺狀、密度混雜、不規(guī)則形狀。常用手術(shù)方法包括胸腔鏡微創(chuàng)切除創(chuàng)傷小、康復(fù)快、肺葉切除術(shù)適用于已確認(rèn)的惡性結(jié)節(jié)、楔形切除術(shù)針對(duì)邊界明確的小病灶。
4、微小或小結(jié)節(jié)的處理方式
對(duì)于6毫米以下結(jié)節(jié)或部分穩(wěn)定的6-8毫米結(jié)節(jié)，可根據(jù)醫(yī)生建議采取：
1定期影像隨訪，每隔3個(gè)月/6個(gè)月復(fù)查；
2保持健康生活方式，戒煙戒酒，防止結(jié)節(jié)惡化；
3必要時(shí)配合使用抗炎藥物控制炎癥。
為了防止惡性可能發(fā)展，肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的管理方式。定期體檢和戒煙是預(yù)防的重要手段，切勿忽視健康信號(hào)。
2025-04-17 18:51