陳秀杉
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見：腦梗死靜脈溶栓的適應(yīng)證主要包括發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)的急性缺血性腦卒中，并且患者需滿足一系列臨床及影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確判斷是否符合溶栓條件，是治療的關(guān)鍵。
1、時間窗與臨床表現(xiàn)
靜脈溶栓治療的最佳時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)，這是因?yàn)槌^這一時間，溶栓的效果會顯著下降，而副作用風(fēng)險(xiǎn)則增加。患者需要表現(xiàn)出急性缺血性腦卒中的癥狀，包括突然的肢體無力、語言障礙、意識改變等，并且這些癥狀的起病時間能明確記錄如首次被目擊時間。沒有明確起病時間比如睡夢中發(fā)病通常不適合溶栓治療。
2、影像學(xué)檢查
在確診前需要通過頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血和大面積腦梗死的存在。如果影像學(xué)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有大范圍的梗死灶，則靜脈溶栓可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此不適合進(jìn)行該治療。另外，靜脈溶栓適用于大血管閉塞引發(fā)的腦梗，只要梗死面積尚未形成不可逆的損傷。
3、基礎(chǔ)健康狀態(tài)與禁忌癥
患者的基本生命體征需要穩(wěn)定，比如血壓應(yīng)控制在185/110、mmHg以下。禁忌癥包括近期大手術(shù)、消化道出血、高危動靜脈畸形、未控制的糖尿病或高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期抗凝治療等。使用前必須逐項(xiàng)排查病史并檢測相關(guān)指標(biāo)，比如凝血功能是否正常。
4、溶栓劑的種類
臨床常用的靜脈溶栓藥物主要是重組組織型纖溶酶原激活劑rtPA，包括阿替普酶阿替普酶的標(biāo)準(zhǔn)用法為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg等。醫(yī)生會根據(jù)年齡、體重等制定個性化劑量，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物如尿激酶也曾被使用，但因出血風(fēng)險(xiǎn)高，現(xiàn)在更少使用。
對于腦梗死患者，靜脈溶栓的使用需要醫(yī)生綜合患者病情進(jìn)行判斷，在治療的黃金時間迅速采取行動。倘若懷疑腦梗發(fā)病，建議立即撥打120送醫(yī)，及早接受專業(yè)的篩查和治療。
2025-04-29 16:43