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雙相情感障礙主要分為雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型、循環(huán)型心境障礙三種類型,區(qū)別在于躁狂或輕躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及是否伴隨抑郁發(fā)作。
雙相Ⅰ型的核心特征是至少一次符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作,可能伴隨抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。躁狂發(fā)作表現(xiàn)為持續(xù)至少7天的異常高漲情緒或易怒,伴隨精力過(guò)剩、睡眠需求減少、言語(yǔ)急促、思維奔逸、注意力分散、冒險(xiǎn)行為等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)精神病性癥狀。抑郁發(fā)作則需滿足持續(xù)兩周以上的情緒低落或興趣喪失,伴隨食欲改變、睡眠障礙、疲勞感、自責(zé)或無(wú)價(jià)值感等癥狀。該類型對(duì)患者社會(huì)功能影響顯著,常需藥物干預(yù)。
雙相Ⅱ型需滿足至少一次輕躁狂發(fā)作和一次重性抑郁發(fā)作。輕躁狂發(fā)作持續(xù)4-7天,癥狀強(qiáng)度低于躁狂發(fā)作,不伴有精神病性癥狀或嚴(yán)重社會(huì)功能損害,但存在可觀察到的情緒和行為變化。抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)與雙相Ⅰ型相同,但病程中從無(wú)符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)歷?;颊咄蛞钟舭Y狀就醫(yī),輕躁狂狀態(tài)易被忽視,診斷難度較高,需詳細(xì)追溯病史。
循環(huán)型心境障礙表現(xiàn)為至少兩年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的輕躁狂癥狀和抑郁癥狀,但均未達(dá)到發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。癥狀持續(xù)時(shí)間占病程一半以上,且無(wú)癥狀間隔期不超過(guò)兩個(gè)月。青少年患者病程要求縮短為一年。該類型癥狀波動(dòng)頻繁但程度較輕,易被誤認(rèn)為性格問(wèn)題,長(zhǎng)期存在可能導(dǎo)致社交或職業(yè)功能受損,進(jìn)展為雙相Ⅰ型或Ⅱ型的風(fēng)險(xiǎn)較高。
雙相Ⅰ型可能出現(xiàn)典型躁狂、抑郁或混合發(fā)作,混合發(fā)作指同時(shí)滿足躁狂和抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)至少一周。雙相Ⅱ型不出現(xiàn)混合發(fā)作,輕躁狂與抑郁發(fā)作交替進(jìn)行。循環(huán)型心境障礙則以持續(xù)不穩(wěn)定情緒為特點(diǎn),無(wú)明顯發(fā)作期與緩解期界限。發(fā)作形式直接影響治療選擇,如混合發(fā)作需避免單獨(dú)使用抗抑郁藥物。
雙相Ⅰ型急性期以心境穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉緩釋片、碳酸鋰片為主,嚴(yán)重躁狂可聯(lián)用抗精神病藥如喹硫平片。雙相Ⅱ型側(cè)重抑郁發(fā)作預(yù)防,常用拉莫三嗪片聯(lián)合心理治療。循環(huán)型心境障礙優(yōu)先考慮心理干預(yù)和生活方式調(diào)整,藥物選擇需謹(jǐn)慎評(píng)估轉(zhuǎn)相風(fēng)險(xiǎn)。三類疾病均需長(zhǎng)期管理,但藥物組合方案和監(jiān)測(cè)重點(diǎn)存在差異。
雙相情感障礙患者需保持規(guī)律作息,避免酒精和咖啡因攝入,建立情緒監(jiān)測(cè)日記。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí),識(shí)別復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)如睡眠模式改變或情緒波動(dòng)加劇。運(yùn)動(dòng)建議選擇瑜伽、游泳等舒緩項(xiàng)目,飲食注意補(bǔ)充歐米伽-3脂肪酸和維生素B族。定期復(fù)診調(diào)整治療方案,不可擅自停藥,出現(xiàn)自殺意念或嚴(yán)重功能損害時(shí)需立即就醫(yī)。
雙相情感障礙不是由缺愛(ài)直接引起的,該疾病主要與遺傳、神經(jīng)生化異常及腦功能失調(diào)等因素相關(guān)。雙相情感障礙是一種以情緒極端波動(dòng)為特征的精神疾病,表現(xiàn)為躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn),病因復(fù)雜且涉及生物心理社會(huì)多因素。
遺傳因素在雙相情感障礙發(fā)病中起重要作用,家族中有該病史者患病概率顯著增高。神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺等水平異常會(huì)影響情緒調(diào)節(jié)功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)周期性情緒高漲與低落。腦結(jié)構(gòu)及功能異常,如前額葉皮層和邊緣系統(tǒng)功能紊亂,可能干擾情緒與認(rèn)知的平衡。心理社會(huì)因素如長(zhǎng)期壓力或創(chuàng)傷事件可能觸發(fā)易感個(gè)體發(fā)病,但并非決定性原因。生活節(jié)律紊亂如睡眠剝奪或跨時(shí)區(qū)旅行可能誘發(fā)躁狂發(fā)作,但屬于次要影響因素。
雙相情感障礙患者需接受規(guī)范治療,包括心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉片等藥物,配合心理治療與社會(huì)功能訓(xùn)練。家屬應(yīng)避免將疾病簡(jiǎn)單歸因于情感缺失,需幫助患者維持規(guī)律作息,監(jiān)測(cè)情緒變化,減少酒精和咖啡因攝入。早期識(shí)別癥狀并堅(jiān)持長(zhǎng)期治療可顯著改善預(yù)后,患者及家屬可通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)獲取疾病管理與心理支持資源。
情感障礙的表現(xiàn)主要有情緒持續(xù)低落、興趣減退、思維遲緩、意志活動(dòng)減少、軀體不適等。情感障礙可能由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)因素、腦結(jié)構(gòu)異常、慢性疾病等因素引起,需通過(guò)心理評(píng)估、藥物治療、心理治療等方式干預(yù)。
情感障礙患者常出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落,表現(xiàn)為悲傷、空虛或絕望感,可能持續(xù)數(shù)周以上。這種情緒與日常情緒波動(dòng)不同,通常無(wú)明顯外界誘因,且難以通過(guò)自我調(diào)節(jié)緩解。部分患者可能伴隨自責(zé)或無(wú)價(jià)值感,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殺念頭。情緒低落可能與5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常有關(guān),需通過(guò)漢密爾頓抑郁量表等專業(yè)工具評(píng)估。臨床常用鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。
患者對(duì)既往喜愛(ài)的活動(dòng)明顯喪失興趣,甚至完全回避社交或娛樂(lè)行為,表現(xiàn)為精力下降和快感缺失。這種狀態(tài)可能影響工作學(xué)習(xí)效率,導(dǎo)致社會(huì)功能受損。興趣減退常與多巴胺系統(tǒng)功能紊亂相關(guān),可能伴隨注意力不集中或決策困難。心理治療如行為激活療法可幫助重建興趣,藥物方面可考慮鹽酸帕羅西汀片等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。
表現(xiàn)為思維聯(lián)想速度減慢、反應(yīng)遲鈍,語(yǔ)言表達(dá)減少且內(nèi)容貧乏,部分出現(xiàn)記憶力減退或執(zhí)行功能障礙?;颊叱C枋鲱^腦像生銹的機(jī)器,思考時(shí)伴有明顯疲勞感。這種情況與前額葉皮層代謝降低有關(guān),認(rèn)知行為治療可改善思維模式,藥物如米氮平片可能有助于緩解癥狀。嚴(yán)重時(shí)需排除甲狀腺功能減退等器質(zhì)性疾病。
患者行動(dòng)力顯著下降,可能出現(xiàn)回避社交、臥床時(shí)間延長(zhǎng)、個(gè)人衛(wèi)生忽視等行為改變。重度病例會(huì)出現(xiàn)木僵狀態(tài),完全喪失自主活動(dòng)能力。這種表現(xiàn)與基底神經(jīng)節(jié)功能異常相關(guān),需結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法逐步恢復(fù)行為動(dòng)機(jī)。臨床可能使用安非他酮緩釋片等去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物,同時(shí)需預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮。
常見(jiàn)不明原因的頭痛、胃腸功能紊亂、慢性疼痛或睡眠障礙等軀體癥狀,且醫(yī)學(xué)檢查多無(wú)明確器質(zhì)性病變。這些癥狀可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸過(guò)度激活有關(guān),表現(xiàn)為早醒、食欲改變或體重波動(dòng)。治療需兼顧軀體癥狀管理,如使用曲唑酮片改善睡眠,同時(shí)配合放松訓(xùn)練降低軀體化反應(yīng)。
情感障礙患者需保持規(guī)律作息與均衡飲食,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。家屬應(yīng)提供情感支持但避免過(guò)度保護(hù),注意觀察病情變化并及時(shí)復(fù)診。避免攝入酒精等中樞神經(jīng)抑制劑,建立穩(wěn)定的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有助于康復(fù)。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自傷傾向,須立即尋求精神科專業(yè)干預(yù)。
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