來源：博禾知道
2023-03-01 12:15 26人閱讀
放療后是否需要化療主要取決于腫瘤類型、分期及個體情況，常見影響因素有病理類型、轉(zhuǎn)移風(fēng)險、治療效果評估、患者耐受性及分子標(biāo)志物檢測結(jié)果。
1、病理類型：
某些侵襲性腫瘤如小細(xì)胞肺癌、三陰性乳腺癌等，即使完成放療仍需聯(lián)合化療以清除潛在轉(zhuǎn)移灶。而甲狀腺乳頭狀癌等低危類型可能僅需放療。
2、轉(zhuǎn)移風(fēng)險：
存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血管侵犯時，化療可降低復(fù)發(fā)概率。例如II期結(jié)腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后需同步放化療；早期宮頸癌無高危因素則可能豁免化療。
3、療效評估：
放療后通過PET-CT或腫瘤標(biāo)志物復(fù)查，若顯示病灶殘留或代謝活躍，需追加化療。鼻咽癌患者在放療后EB病毒DNA未轉(zhuǎn)陰時通常建議輔助化療。
4、耐受程度：
老年或合并心肺疾病患者可能無法耐受序貫治療。臨床常采用卡氏評分系統(tǒng)評估，低于60分者優(yōu)先考慮支持治療而非強(qiáng)化療。
5、分子分型：
HER2陽性乳腺癌需曲妥珠單抗靶向治療聯(lián)合化療，而激素受體陽性者可能僅需內(nèi)分泌治療。基因檢測可指導(dǎo)個體化方案選擇。
治療期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、豆制品等易消化來源。同步進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運動如散步、太極拳，每周累計150分鐘可改善治療耐受性。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)Ⅱ級以上骨髓抑制需及時干預(yù)。心理支持方面，參加病友互助小組或正念訓(xùn)練能緩解焦慮情緒。治療后2年內(nèi)每3-6個月需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)隨訪。
胃癌患者反復(fù)發(fā)燒可能由腫瘤熱、感染、藥物反應(yīng)、癌性淋巴管炎、骨髓抑制等原因引起，需通過抗感染治療、退熱藥物、調(diào)整化療方案等方式干預(yù)。
1、腫瘤熱：
胃癌細(xì)胞釋放炎癥因子導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)異常，表現(xiàn)為午后低熱（37.5-38.5℃），無明顯感染灶。可通過非甾體抗炎藥如布洛芬緩解，持續(xù)發(fā)熱需排除其他病因。
2、繼發(fā)感染：
化療后免疫力下降易引發(fā)肺部感染、腹腔膿腫等，常見病原體包括肺炎克雷伯菌、白色念珠菌。伴隨咳嗽、膿痰或腹痛，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果使用頭孢曲松等抗生素。
3、藥物熱：
奧沙利鉑等化療藥物可能引起過敏反應(yīng)，多在用藥后24小時內(nèi)出現(xiàn)弛張熱。需暫停化療并使用地塞米松抗過敏，體溫正常后調(diào)整給藥方案。
4、癌性淋巴管炎：
腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴系統(tǒng)引發(fā)阻塞性炎癥，特征為反復(fù)高熱伴皮下條索狀結(jié)節(jié)。增強(qiáng)CT可見淋巴管擴(kuò)張，需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和放療控制進(jìn)展。
5、骨髓抑制：
化療導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少（＜0.5×10?/L）時易發(fā)生敗血癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、超高熱（＞39℃）。需緊急使用粒細(xì)胞集落刺激因子并隔離防護(hù)。
胃癌發(fā)熱期間建議每日監(jiān)測體溫4次，記錄熱型變化；保持口腔清潔預(yù)防真菌感染；選擇高蛋白流食如蒸蛋羹補(bǔ)充營養(yǎng)；若出現(xiàn)意識模糊或持續(xù)高熱超過72小時需急診處理。治療期間避免自行服用退燒藥掩蓋病情，所有用藥均需經(jīng)腫瘤科醫(yī)生評估后執(zhí)行。
淋巴瘤可能導(dǎo)致貧血，主要與腫瘤浸潤骨髓、慢性炎癥消耗、化療副作用、營養(yǎng)吸收障礙及自身免疫性溶血等因素有關(guān)。
1、骨髓浸潤：
淋巴瘤細(xì)胞侵犯骨髓時會抑制正常造血功能，尤其是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤晚期患者。骨髓中大量腫瘤細(xì)胞占據(jù)造血空間，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，引發(fā)正細(xì)胞正色素性貧血，常伴隨血小板和白細(xì)胞減少。
2、慢性炎癥：
腫瘤釋放的炎癥因子如白細(xì)胞介素-6會干擾鐵代謝，抑制促紅細(xì)胞生成素活性，造成慢性病性貧血。這類貧血表現(xiàn)為血清鐵降低但鐵蛋白升高，需通過控制原發(fā)病改善。
3、化療影響：
含鉑類、烷化劑的化療方案會損傷造血干細(xì)胞，導(dǎo)致治療相關(guān)性貧血。常見于CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）治療期間，通常需要重組人促紅細(xì)胞生成素支持。
4、營養(yǎng)缺乏：
淋巴瘤患者常見食欲減退、消化道吸收功能障礙，造成鐵、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏。尤其是腸道淋巴瘤可能直接破壞營養(yǎng)吸收結(jié)構(gòu)，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充糾正。
5、溶血因素：
部分B細(xì)胞淋巴瘤會分泌抗紅細(xì)胞抗體，引發(fā)自身免疫性溶血性貧血（AIHA），表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、結(jié)合珠蛋白降低。冷抗體型多見于華氏巨球蛋白血癥，溫抗體型常見于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。
淋巴瘤相關(guān)貧血患者應(yīng)定期監(jiān)測血紅蛋白和鐵代謝指標(biāo)，化療期間可適量增加富含血紅素鐵的食物如瘦肉、動物肝臟，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。輕度貧血可通過口服琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等糾正，中重度貧血需在血液科指導(dǎo)下進(jìn)行輸血或促紅細(xì)胞生成治療。同時需保證每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬果，避免濃茶咖啡影響鐵吸收，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運動改善血液循環(huán)。
老年人患糖尿病確實存在一定健康風(fēng)險，但通過規(guī)范管理可有效控制。糖尿病對老年人的主要威脅包括心血管并發(fā)癥、腎功能損害、神經(jīng)病變、感染風(fēng)險增加及認(rèn)知功能下降。
1、心血管風(fēng)險：
長期高血糖會加速動脈粥樣硬化，老年人更易合并高血壓、高血脂，心肌梗死和腦卒中發(fā)生率較常人高2-4倍。需定期監(jiān)測血壓血脂，阿司匹林等藥物可降低血栓風(fēng)險。
2、腎臟損害：
糖尿病腎病是老年患者常見并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，晚期可能進(jìn)展為腎衰竭。纈沙坦等血管緊張素受體阻滯劑具有腎臟保護(hù)作用，需每3-6個月檢查腎功能。
3、神經(jīng)病變：
高血糖會損害周圍神經(jīng)，60歲以上患者約50%出現(xiàn)手足麻木、刺痛感，嚴(yán)重者發(fā)生糖尿病足。甲鈷胺可營養(yǎng)神經(jīng)，日常需注意足部護(hù)理避免外傷。
4、感染易感性：
免疫功能下降使老年人更易發(fā)生肺部感染、尿路感染及皮膚感染。血糖控制不佳時感染難以治愈，肺炎球菌疫苗等免疫接種可提供額外保護(hù)。
5、認(rèn)知障礙關(guān)聯(lián)：
2型糖尿病與阿爾茨海默病存在共同病理機(jī)制，老年患者癡呆風(fēng)險增加1.5-2倍。控制血糖同時應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，二甲雙胍可能具有一定神經(jīng)保護(hù)作用。
老年糖尿病患者需建立科學(xué)飲食模式，每日主食控制在200-250克，優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)粗糧。適量進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運動，每周累計150分鐘。定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，每3個月檢查糖化血紅蛋白。注意足部清潔與保濕，避免使用過熱熱水泡腳。出現(xiàn)反復(fù)口渴、體重驟降、傷口不愈等情況應(yīng)及時就診。
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