蘇藤良
副主任醫(yī)師
北海市人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：第一次得闌尾炎是否選擇切除要根據(jù)具體病情決定，對(duì)于急性化膿性闌尾炎或存在并發(fā)癥的患者，切除闌尾是最有效的治療方法，可以預(yù)防病情惡化或復(fù)發(fā)。然而，輕度炎癥可以考慮保守治療，包括抗生素療法，避免不必要的手術(shù)。是否切除需結(jié)合病情嚴(yán)重程度、醫(yī)生評(píng)估和患者自身需求綜合考慮。
1、急性闌尾炎的原因與病變
急性闌尾炎主要由闌尾腔內(nèi)梗阻或細(xì)菌感染引發(fā)。常見誘因包括糞石堵塞、淋巴濾泡增生、寄生蟲或腫瘤，以及飲食習(xí)慣如高脂低纖維的飲食。病變的特點(diǎn)是炎癥擴(kuò)散可能導(dǎo)致腹膜炎甚至形成膿腫，危及生命，需及時(shí)處理。
2、初次闌尾炎是否立即切除
對(duì)于急性病變尤其是化膿性或壞疽性闌尾炎，手術(shù)切除是首選方案。常見手術(shù)方式包括：
腹腔鏡闌尾切除術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是目前的主流方法。
傳統(tǒng)開腹手術(shù)：適用于復(fù)雜病變或已有膿腫的患者。
術(shù)中沖洗清除并發(fā)腹膜炎：有助降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。
首次發(fā)作但癥狀較輕者，可以嘗試抗生素治療，是否切除需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而定。
3、不切除時(shí)的保守治療
輕度炎癥病情可以選擇藥物治療，避免因過度醫(yī)療帶來的并發(fā)癥或成本支出。通常包括：
抗生素治療：如阿莫西林等，控制感染。
飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維攝入，促進(jìn)腸道健康。
生活方式調(diào)整：規(guī)律作息和避免腹部外傷。
4、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和后續(xù)管理
雖然切除手術(shù)是安全有效的，但仍需關(guān)注并發(fā)癥如術(shù)后感染、腸粘連等問題。術(shù)后需注意：
遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)組織恢復(fù)但避免劇烈活動(dòng)。
清淡飲食促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免高脂、高油膩食品。
是否在第一次發(fā)作闌尾炎時(shí)選擇切除需根據(jù)病情嚴(yán)重性和患者意愿靈活決定。切除手術(shù)是有效的根治手段，但輕度炎癥亦可考慮保守治療。出現(xiàn)腹痛等典型癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議采取最合適的治療方案。
2025-06-02 18:25