高密度膽固醇和低密度膽固醇是膽固醇在血液中運(yùn)輸?shù)膬煞N主要形式，高密度膽固醇有助于清除血管壁多余膽固醇，低密度膽固醇則容易沉積在血管壁形成斑塊。

1、結(jié)構(gòu)差異

高密度膽固醇由較小顆粒組成，表面載脂蛋白A1含量高，能將外周組織膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟代謝。低密度膽固醇顆粒較大，核心富含膽固醇酯，表面載脂蛋白B100易與血管壁蛋白多糖結(jié)合。

2、功能區(qū)別

高密度膽固醇通過(guò)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制減少動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，具有抗炎、抗氧化作用。低密度膽固醇在血管內(nèi)皮滯留后被氧化修飾，觸發(fā)巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊發(fā)展。

3、檢測(cè)指標(biāo)

高密度膽固醇正常值男性1.0-1.5mmol/L，女性1.2-1.8mmol/L。低密度膽固醇理想水平應(yīng)低于3.4mmol/L，心血管高危人群需控制在2.6mmol/L以下，檢測(cè)需空腹12小時(shí)采血。

4、影響因素

有氧運(yùn)動(dòng)、地中海飲食可提升高密度膽固醇水平。吸煙、反式脂肪攝入、肥胖會(huì)降低高密度膽固醇。動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等富含飽和脂肪酸的飲食會(huì)顯著升高低密度膽固醇。

5、臨床意義

高密度膽固醇每升高0.026mmol/L可降低心血管事件概率。低密度膽固醇每降低1mmol/L能減少22%主要血管事件，動(dòng)脈粥樣硬化患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)控制。

保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)膽固醇代謝。飲食上增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸攝入，限制動(dòng)物脂肪和精制碳水。40歲以上人群建議每年檢測(cè)血脂四項(xiàng)，已有血脂異常者需遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。

總膽固醇值高可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、藥物治療等方式改善?？偰懝檀贾蹈咄ǔＳ蛇z傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、代謝性疾病等原因引起。

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，如動(dòng)物油脂、油炸食品等。增加富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類(lèi)、蔬菜水果等。適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚(yú)、堅(jiān)果等。避免高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。飲食應(yīng)以低鹽、低脂、低糖為主，有助于降低總膽固醇水平。

2、增加運(yùn)動(dòng)

每周進(jìn)行150分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車(chē)等。運(yùn)動(dòng)有助于提高高密度脂蛋白膽固醇水平，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇代謝。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可改善血脂代謝，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

3、控制體重

通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)將體重控制在正常范圍內(nèi)。肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，影響脂質(zhì)代謝，加重高膽固醇血癥。體重每減輕5-10公斤，總膽固醇可明顯下降。定期監(jiān)測(cè)體重變化，避免體重反彈。保持理想體重有助于改善血脂異常。

4、戒煙限酒

吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。戒煙可提高高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂狀況。男性每日酒精攝入不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，影響膽固醇代謝。改變不良生活習(xí)慣對(duì)控制膽固醇水平至關(guān)重要。

5、藥物治療

當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑使用他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等。膽固醇吸收抑制劑如依折麥布片可減少腸道膽固醇吸收。貝特類(lèi)藥物如非諾貝特膠囊可降低甘油三酯。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)。藥物治療需結(jié)合生活方式調(diào)整才能達(dá)到最佳效果。

總膽固醇值高患者應(yīng)建立健康的生活方式，定期監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免高膽固醇、高脂肪食物。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)5天?？刂企w重在正常范圍，避免肥胖。戒煙限酒，減少心血管危險(xiǎn)因素。如生活方式調(diào)整后膽固醇仍高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)血脂異常，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。