醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰兒感冒咳嗽與肺炎咳嗽的區(qū)別主要體現(xiàn)在咳嗽性質(zhì)、伴隨癥狀及疾病嚴重程度上。感冒咳嗽多為短暫性干咳或少量痰液，常伴流涕、低熱；肺炎咳嗽多為持續(xù)性深咳伴痰鳴、呼吸急促，可能出現(xiàn)高熱或精神萎靡。兩者主要區(qū)別有咳嗽持續(xù)時間、痰液特征、全身反應(yīng)、呼吸狀態(tài)、聽診體征五個方面。

  1、咳嗽持續(xù)時間

  感冒咳嗽通常持續(xù)3-7天，隨病情緩解逐漸減輕，晝夜咳嗽頻率差異不大。肺炎咳嗽往往超過1周，夜間和平臥時加重，咳嗽強度隨時間推移可能增強而非減弱。部分肺炎患兒會出現(xiàn)陣發(fā)性連串咳嗽，咳嗽后伴隨面色漲紅或嘔吐。

  2、痰液特征

  感冒咳嗽痰液量少且易咳出，多為透明或白色黏液。肺炎咳嗽痰液黏稠量多，可能呈黃綠色或鐵銹色，嬰幼兒因咳痰能力弱常表現(xiàn)為吞咽后嗆咳或喉間痰鳴。聽診時肺炎患兒肺部可能出現(xiàn)固定性濕啰音，而感冒通常無此體征。

  3、全身反應(yīng)

  感冒患兒體溫多在38℃以下，精神狀態(tài)和食欲受影響較小。肺炎患兒常見39℃以上持續(xù)高熱，或體溫不升等異常表現(xiàn)，伴隨明顯食欲下降、煩躁或嗜睡。部分患兒會出現(xiàn)口周發(fā)紺、鼻翼扇動等缺氧表現(xiàn)，這些癥狀在普通感冒中極少出現(xiàn)。

  4、呼吸狀態(tài)

  感冒咳嗽時呼吸頻率輕度增加，但無呼吸困難表現(xiàn)。肺炎患兒呼吸頻率明顯增快，嬰兒可達50-60次/分，可能出現(xiàn)三凹征或點頭樣呼吸。嚴重時可見胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時凹陷，提示存在明顯呼吸代償。

  5、聽診體征

  感冒咳嗽肺部聽診多無異常，或僅存在散在干啰音。肺炎患兒聽診可聞及固定中細濕啰音，支氣管肺炎可能出現(xiàn)哮鳴音，大葉性肺炎可出現(xiàn)管狀呼吸音或叩診濁音。胸部X線檢查是鑒別兩者的重要依據(jù)，肺炎可見斑片狀或大片狀浸潤影。

  家長需密切觀察嬰兒咳嗽變化，若出現(xiàn)咳嗽持續(xù)加重、呼吸頻率超過50次/分、喂養(yǎng)困難或精神反應(yīng)差等情況應(yīng)立即就醫(yī)。保持室內(nèi)空氣流通濕度50%-60%，哺乳期母親可增加維生素C攝入。避免擅自使用鎮(zhèn)咳藥物，6個月以下嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱須及時兒科就診。肺炎康復(fù)期需注意營養(yǎng)補充，優(yōu)先選擇易消化富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如母乳、配方奶等。