肝移植術后慢性排異的確診需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學評估及病理活檢綜合判斷。主要依據(jù)包括肝功能持續(xù)異常、特異性抗體檢測、超聲或CT顯示膽管病變、肝臟血管造影異常以及肝穿刺活檢組織學特征。

1、肝功能異常：

慢性排異早期表現(xiàn)為堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶持續(xù)升高，伴隨膽紅素漸進性增高。移植后6個月以上出現(xiàn)無法用其他原因解釋的膽汁淤積型肝功能損害，需高度警惕。這類異常通常對常規(guī)免疫抑制方案調整反應不佳。

2、抗體檢測：

供體特異性抗體檢測是重要輔助手段，通過流式細胞術或檢測HLA抗體。DSA陽性結合臨床征象可提高診斷準確性，但需注意抗體水平與排異程度并非絕對正相關。

3、影像學特征：

磁共振膽胰管成像可顯示膽管樹枯枝樣改變，CT可見肝內膽管不規(guī)則狹窄與擴張交替。多普勒超聲檢查肝動脈阻力指數(shù)升高超過0.8，門靜脈血流速降低至15cm/s以下具有提示意義。

4、血管造影異常：

數(shù)字減影血管造影能發(fā)現(xiàn)肝動脈分支狹窄或閉塞，表現(xiàn)為"修剪樹枝"樣改變。肝靜脈楔壓梯度超過5mmHg提示存在流出道障礙，這些血管病變常與膽管損傷共同構成慢性排異的影像學三聯(lián)征。

5、病理活檢：

經(jīng)頸靜脈肝活檢是確診金標準，典型表現(xiàn)為門管區(qū)纖維化、膽管上皮萎縮或消失、肝動脈分支內膜增生。Banff分級系統(tǒng)中，慢性排異需滿足≥3個門管區(qū)出現(xiàn)膽管缺失或動脈閉塞性病變。

確診慢性排異后需終身維持個體化免疫抑制方案，定期監(jiān)測他克莫司或環(huán)孢素血藥濃度。飲食需嚴格控制葡萄柚、圣約翰草等影響藥物代謝的食物，每日蛋白質攝入量保持1.2-1.5g/kg體重。推薦低強度有氧運動如步行或游泳，每周3-5次，每次30分鐘。術后2年內每3個月復查肝功能、抗體譜及肝臟彈性檢測，5年后仍需每年完成全面評估。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便或難以緩解的瘙癢應及時就醫(yī)。

痔瘡手術前通常需完成血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查、心電圖和肛門直腸專科檢查五項核心項目。這些檢查主要用于評估手術耐受性、排除禁忌癥及制定個性化手術方案。

1、血常規(guī)：

通過紅細胞、白細胞及血小板計數(shù)評估是否存在貧血、感染或血液系統(tǒng)疾病。血紅蛋白水平過低需先糾正貧血，白細胞異常提示潛在感染需控制后再手術。血小板減少可能增加術中出血風險，需提前干預。

2、凝血功能：

包含凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標。凝血功能障礙患者術中易出現(xiàn)難以控制的出血，長期服用抗凝藥物者需根據(jù)檢查結果調整用藥方案，必要時推遲手術。

3、傳染病篩查：

包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV等檢測。陽性結果需采取特殊消毒隔離措施，避免交叉感染。醫(yī)護人員需加強防護，部分傳染病活動期患者需暫緩擇期手術。

4、心電圖：

中老年患者或合并心血管疾病者必須檢查。心律失常、心肌缺血等異常需請心內科會診評估手術風險，嚴重心臟病患者可能需調整麻醉方式或放棄手術。

5、專科檢查：

含肛門指診和肛門鏡檢查，明確痔瘡分型（內痔/外痔/混合痔）及嚴重程度。同時排除直腸息肉、腫瘤等易混淆疾病，決定采用傳統(tǒng)切除術、PPH或RPH等不同術式。

術前3天建議保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物導致肛門充血。每日溫水坐浴2次促進局部血液循環(huán)，練習提肛運動增強括約肌功能。術后恢復期需增加膳食纖維攝入預防便秘，推薦燕麥、火龍果等高纖維食物，飲水量每日不少于2000毫升。避免久坐久站，每1小時活動5分鐘減輕肛門壓力。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量出血需立即返院復查。