醫(yī)生回答(1)

• 何潔

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膈肌在咳嗽時疼痛、不咳嗽時不疼可能與膈肌痙攣、胸膜炎、膈神經(jīng)受刺激等因素有關(guān)。這種情況通常表現(xiàn)為咳嗽時膈肌區(qū)域出現(xiàn)短暫銳痛，可能伴隨呼吸受限或胸壁壓痛。

  1. 膈肌痙攣

  劇烈咳嗽可能導(dǎo)致膈肌反復(fù)收縮引發(fā)痙攣。膈肌是分隔胸腔與腹腔的呼吸肌，過度使用會使肌纖維緊張。急性期可嘗試熱敷疼痛區(qū)域，用雙手按壓肋弓下方緩解痙攣，避免冷飲及快速吞咽動作。若持續(xù)超過3天或出現(xiàn)嘔吐需排除膈疝。

  2. 胸膜炎

  病毒或細(xì)菌感染引起的胸膜炎癥會刺激膈神經(jīng)分支，表現(xiàn)為咳嗽時單側(cè)刺痛?？赡芘c肺炎、結(jié)核等疾病相關(guān)，常伴隨低熱、夜間盜汗。胸片可顯示肋膈角變鈍，治療需用左氧氟沙星片、對乙酰氨基酚片等藥物控制感染，胸腔積液較多時需穿刺引流。

  3. 膈神經(jīng)受壓

  頸椎退行性病變或縱隔腫瘤可能壓迫膈神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增高。特征為疼痛向肩部放射，頸部轉(zhuǎn)動可能加重癥狀。磁共振檢查可明確壓迫位置，輕度病例可通過甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需手術(shù)解除壓迫。

  4. 胃食管反流

  胃酸刺激食管下段可反射性引起膈肌疼痛，尤其平躺咳嗽時明顯。多伴隨燒心感，胃鏡檢查可見食管黏膜損傷。建議睡前3小時禁食，服用奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，肥胖者需減重改善腹壓。

  5. 肋骨軟骨炎

  第7-10肋軟骨與膈肌附著點炎癥會在咳嗽牽拉時疼痛，觸診肋緣有腫脹。多為病毒感染或外傷導(dǎo)致，急性期可用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎，配合局部微波理療。需與肋間神經(jīng)痛鑒別，后者疼痛呈帶狀分布。

  建議記錄疼痛發(fā)作頻率與體位關(guān)系，避免辛辣食物及突然轉(zhuǎn)體動作?？人詴r用手支撐肋部可減輕牽拉，若疼痛持續(xù)2周以上或出現(xiàn)咯血、呼吸困難，需進(jìn)行胸部CT與肺功能檢查。長期吸煙者應(yīng)排查肺部占位性病變，糖尿病患者注意控制血糖以減少神經(jīng)病變風(fēng)險。

  2025-07-18 06:25