右束支傳導阻滯和左束支傳導阻滯是心電圖上常見的兩種傳導異常，主要區(qū)別在于阻滯部位、心電圖表現(xiàn)及臨床意義。右束支傳導阻滯多由右束支纖維化或缺血引起，心電圖表現(xiàn)為V1導聯(lián)呈rSR'型；左束支傳導阻滯通常與左心室肥厚、冠心病相關，心電圖表現(xiàn)為V6導聯(lián)寬鈍R波。兩者在病因、治療及預后上存在顯著差異。

1、阻滯部位：

右束支傳導阻滯發(fā)生在右束支，左束支傳導阻滯發(fā)生在左束支。右束支細長且血供單一，易受肺動脈高壓或右心負荷增加影響；左束支粗短且血供豐富，阻滯多提示左心室結構或功能異常，如高血壓性心臟病或主動脈瓣病變。

2、心電圖特征：

右束支傳導阻滯時QRS波≥120毫秒，V1導聯(lián)出現(xiàn)特征性M型波（rSR'），T波與主波方向相反；左束支傳導阻滯同樣QRS波增寬，但V6導聯(lián)R波寬鈍無Q波，V1導聯(lián)呈QS或rS型，ST-T改變與主波同向。

3、病因差異：

右束支傳導阻滯常見于健康人群或肺栓塞等急性病變，也可能由房間隔缺損等先天性心臟病引起；左束支傳導阻滯多與器質性心臟病相關，如冠心病、心肌病或長期高血壓，新發(fā)左束支阻滯需警惕急性心肌梗死。

4、臨床意義：

孤立性右束支傳導阻滯通常無需特殊處理，預后良好；左束支傳導阻滯往往提示心臟基礎疾病較重，可能影響心室同步收縮，增加心力衰竭風險，需積極治療原發(fā)病并評估心臟再同步化治療必要性。

5、治療策略：

右束支傳導阻滯以觀察為主，除非合并嚴重心律失常；左束支傳導阻滯需針對病因治療，如冠心病患者行血運重建，心衰患者考慮CRT起搏器。兩者均需定期心超評估心室功能。

對于存在束支傳導阻滯的患者，建議保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在理想范圍。適度有氧運動如快走、游泳有助于改善心肺功能，但應避免劇烈運動誘發(fā)心律失常。戒煙限酒可減緩心肌重構，合并冠心病者需嚴格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物。每年至少進行一次動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查，新發(fā)癥狀如暈厥或氣促需及時就診。左束支阻滯患者尤其需關注心功能變化，必要時進行六分鐘步行試驗評估運動耐量。

肱骨大結節(jié)撕脫性骨折可通過手法復位固定、藥物治療、物理治療、功能鍛煉、手術治療等方式干預，通常由外傷暴力、肩袖牽拉、骨質疏松、運動損傷、退行性變等原因引起。

1、手法復位固定：

適用于無明顯移位的骨折。醫(yī)生通過閉合復位技術調整骨折位置，隨后采用肩關節(jié)外展支架或繃帶固定4-6周。固定期間需定期復查X線觀察骨痂形成情況，避免過早活動導致二次損傷。

2、藥物治療：

疼痛明顯時可使用非甾體抗炎藥如塞來昔布、洛索洛芬鈉緩解癥狀，嚴重者短期應用曲馬多等鎮(zhèn)痛藥。骨質疏松患者需配合阿侖膦酸鈉、鈣劑等抗骨松治療。藥物使用需嚴格遵循醫(yī)囑，警惕消化道出血等副作用。

3、物理治療：

急性期后采用超聲波促進局部血液循環(huán)，紅外線照射減輕軟組織腫脹。康復期通過中頻電刺激預防肌肉萎縮，冷熱交替療法改善關節(jié)活動度。物理治療需由專業(yè)康復師制定個性化方案。

4、功能鍛煉：

拆除固定后逐步進行鐘擺運動、爬墻訓練等被動活動，4周后加入彈力帶抗阻練習強化三角肌。康復全程需避免提重物及突然發(fā)力動作，6個月內禁止投擲、游泳等大幅度肩部運動。

5、手術治療：

骨折移位超過5毫米或合并肩袖損傷時需行切開復位內固定術，常用空心螺釘或錨釘縫合技術。術后早期開始CPM機輔助鍛煉，復雜病例可能需關節(jié)鏡下微創(chuàng)處理。

康復期間建議每日分次攝入500毫升牛奶或等量乳制品補充鈣質，適當增加三文魚、堅果等富含維生素D的食物。睡眠時用枕頭支撐患肢保持外展位，避免側臥壓迫。恢復后期可進行太極拳等低強度運動改善肩關節(jié)協(xié)調性，但需持續(xù)佩戴護具3-6個月防止再損傷。定期復查MRI評估肩袖愈合情況，發(fā)現(xiàn)關節(jié)僵硬需及時介入康復治療。