來源:博禾知道
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腋下淋巴瘤早期通常不會出現(xiàn)明顯疼痛,可能表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。腋下淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤,早期癥狀主要有淋巴結(jié)腫大、局部皮膚改變、體重下降、夜間盜汗、持續(xù)低熱等。建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時就醫(yī)檢查。
腋下淋巴瘤早期最常見的表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)腋窩出現(xiàn)無痛性腫塊,腫塊質(zhì)地較硬且活動度差。這種腫大淋巴結(jié)可能逐漸增大,但通常不會伴隨紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。部分患者可能同時伴有頸部或腹股溝淋巴結(jié)腫大。若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)進(jìn)行性增大或融合成團(tuán),需警惕淋巴瘤可能。
隨著病情進(jìn)展,腫大的淋巴結(jié)可能壓迫周圍組織,導(dǎo)致腋窩皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或局部色素沉著。少數(shù)情況下,腫瘤侵犯皮膚可形成潰瘍或結(jié)節(jié)。這些皮膚改變通常不伴隨明顯疼痛,但可能引起局部緊繃感或輕微瘙癢。
部分患者早期可能出現(xiàn)非特異性全身癥狀,包括6個月內(nèi)體重下降超過10%、持續(xù)38℃以上的發(fā)熱、夜間大量盜汗等B癥狀。這些癥狀與腫瘤細(xì)胞代謝活躍和炎癥因子釋放有關(guān),通常提示疾病具有較強(qiáng)侵襲性。
當(dāng)腫大淋巴結(jié)壓迫臂叢神經(jīng)時,可能出現(xiàn)上肢麻木、刺痛或無力感,但典型疼痛較為少見。若壓迫腋靜脈可能導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫,壓迫氣管或食管則會引起相應(yīng)癥狀。這些壓迫癥狀往往出現(xiàn)在疾病中晚期。
某些特殊類型淋巴瘤可能伴隨皮膚瘙癢、皮疹或自身免疫性溶血性貧血?;羝娼鹆馨土龌颊唢嬀坪罂赡艹霈F(xiàn)病變部位疼痛,但這種現(xiàn)象在非霍奇金淋巴瘤中較少見。部分患者實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶升高或血常規(guī)異常。
建議定期進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)自檢,發(fā)現(xiàn)異常腫塊應(yīng)及時至血液科或腫瘤科就診。完善超聲檢查、CT掃描和淋巴結(jié)活檢可明確診斷。治療期間應(yīng)保持腋窩清潔干燥,避免劇烈摩擦,選擇寬松衣物。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,適當(dāng)進(jìn)行上肢功能鍛煉,避免過度疲勞。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成規(guī)范化治療和定期隨訪。
T細(xì)胞淋巴瘤鼻型是一種原發(fā)于鼻腔或鼻咽部的非霍奇金淋巴瘤,屬于結(jié)外淋巴瘤的亞型,主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、面部腫脹等癥狀。該病需通過病理活檢確診,治療方式主要有化療、放療、靶向治療等綜合手段。
T細(xì)胞淋巴瘤鼻型具有獨特的病理學(xué)表現(xiàn),腫瘤細(xì)胞常表達(dá)CD3、CD56等標(biāo)志物,EB病毒感染與該病發(fā)生密切相關(guān)。鏡下可見中等大小的淋巴細(xì)胞浸潤,伴有血管中心性生長模式,局部組織可能出現(xiàn)壞死。早期病變易被誤診為慢性鼻炎或鼻竇炎,確診需依賴免疫組化檢測。
患者常見單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、膿血性鼻涕,伴隨鼻部疼痛或嗅覺減退。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)面部腫脹、眼球突出等侵襲性癥狀,部分患者可見鼻中隔穿孔或硬腭潰瘍。全身癥狀如發(fā)熱、體重下降多出現(xiàn)在疾病晚期,需警惕腫瘤向皮膚、胃腸道等部位擴(kuò)散。
除常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查外,需進(jìn)行鼻部CT或MRI評估病變范圍,PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。確診需通過鼻部病變組織活檢,病理檢查應(yīng)包含EBER原位雜交檢測。骨髓穿刺和血液EB病毒DNA檢測對分期有重要價值,需與鼻咽癌、韋格納肉芽腫等疾病鑒別。
局限期患者可采用放療聯(lián)合CHOP方案化療,晚期患者需使用含門冬酰胺酶的強(qiáng)化療方案。CD30陽性患者可聯(lián)合靶向藥物維布妥昔單抗,難治性病例可考慮自體造血干細(xì)胞移植。治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,注意預(yù)防卡氏肺囊蟲肺炎等機(jī)會性感染。
早期患者5年生存率相對較高,但易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。治療后需每3個月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡和影像學(xué)復(fù)查,監(jiān)測EB病毒載量變化。保持鼻腔清潔濕潤有助于緩解放療后黏膜炎,出現(xiàn)持續(xù)鼻出血或頭痛需及時就診。營養(yǎng)支持對改善治療耐受性具有重要作用,建議采用高蛋白、高維生素飲食。
患者應(yīng)避免用力擤鼻或鼻腔外傷,使用生理鹽水噴霧保持鼻腔濕潤。治療期間注意口腔衛(wèi)生,定期進(jìn)行牙科檢查。適度進(jìn)行有氧運動增強(qiáng)體質(zhì),但需防止過度疲勞。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性鼻塞加重等癥狀時需及時就醫(yī)復(fù)查,長期隨訪中需關(guān)注第二腫瘤發(fā)生風(fēng)險。保持積極心態(tài)配合治療,避免擅自中斷治療方案。
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